Sammenhæng mellem brug af HIV-medicin og risiko for forhøjet blodtryk

Brugen af integrasehæmmere og tenofovir alafenamid i behandlingen af personer med HIV er associeret med øget risiko for forhøjet blodtryk.

Det viser et nyt stort studie, offentliggjort i Lancet HIV, der er ledet af australske og danske forskere.

Resultatet af studiet peger på, at behandlingen kan lede til forhøjet blodtryk, og at sammenhængen kun delvist forklares ved ændringer i BMI.

Selvom behandling af personer med HIV med integrasehæmmere og tenofovir alafenamid kan øge blodtrykket, mener en af forskerne bag studiet dog ikke, at der er grundlag for at ændre i behandlingen lige nu og her.

»At vi har fundet denne mulige sammenhæng mellem brugen af integrasehæmmere, tenofovir alafenamid og hypertension betyder ikke for nuværende, at vi skal skifte væk fra behandlingen, idet disse lægemidlerne har andre rigtig gode effekter og generelt er veltolererede. Mens vi afventer flere data, skal resultatet ses som en opfordring til læger om at være særligt opmærksomme på risikoen for forhøjet blodtryk hos personer med HIV og sørge for relevant monitorering og behandling,« fortæller klinisk forskningslektor og læge Lene Ryom fra Afdeling for Infektionssygdomme på Hvidovre Hospital og CHIP på Rigshospitalet.

36.000 personer med i stort studie

Forskningsresultatet udspringer fra det såkaldte RESPOND-studie, som har kørt siden 2017, og hvori 36.000 personer med HIV fra 37 lande i Europa samt Australien deltager.

På sigt kan studier som vores forhåbentlig hjælpe til bedre at skræddersy behandlingen til personer med HIV, så den passer bedst muligt til den enkeltes risikoprofil

Lene Ryom, læge og forskningslektor, Hvidovre Hospital

Formålet med studiet er blandt andet at undersøge, hvordan det går med personer med HIV på langt sigt, og om forskellige antivirale lægemidler til behandling af HIV er associeret med bivirkninger.

Flere tidligere studier har som eksempler peget på, at nogle antivirale lægemidler, herunder behandling med integrasehæmmere og tenofovir alafenamid, kan være associeret med øget risiko for forhøjet blodtryk, forhøjede mængder lipider i blodet og vægtøgning.

»Med dette nye store studie med lang opfølgningstid ønskede vi at undersøge, om brugen af integrasehæmmere og tenofovir alafenamid øger risikoen for forhøjet blodtryk og forhøjede niveauer af lipider i blodet, og hvor meget en sådan sammenhæng der kan forklares ved forøget BMI ved brugen af disse medikamenter,« forklarer Lene Ryom.

50 pct. øget risiko for forhøjet blodtryk

I studiet sammenlignede forskerne forekomsten af forhøjet blodtryk, lipider i blodet og BMI mellem personer med HIV i behandling med integrasehæmmere og tenofovir alafenamid med personer med HIV i behandling med anden lignende HIV-medicin.

Omkring tre ud af fire personer i studiet var mænd.

Resultatet af studiet afslørede, at behandling med integrasehæmmere og tenofovir alafenamid var associeret med cirka 70 pct. øget forekomst af forhøjet blodtryk.

Efter forskerne havde justeret for BMI og andre risikofaktorer, var risikoen forbundet med behandlingen fortsat cirka 50 pct. forhøjet, når behandlingen blev brugt i kombination, og 22 til 25 pct. ved brug af medicinen hver for sig

På lipidsiden fandt forskerne 20 pct. forøget risiko for at have forhøjet lipidprofil ved behandling med integrasehæmmere og tenofovir alafenamid.

Denne risiko forsvandt dog, efter forskerne havde justeret deres resultater for BMI.

»Betydningen for forhøjet blodtryk er af en størrelse, som gør det relevant at se på dels forskningsmæssigt for at forsøge at identificere mulig kausalitet og dels klinisk. Angående lipiderne kan vi se, at behandling med særligt tenofovir alafenamid er associeret med ændringer i lipidprofilen, men sammenhængen forsvinder, når vi korrigerer for den vægtøgning, som medicinen kan lede til. Ved forhøjet blodtryk var højere BMI kun en del af forklaringen på sammenhængen,« siger Lene Ryom.

Læger skal være opmærksomme

Lene Ryom fortæller, at resultatet ikke skal ses som en hentydning til at skifte personer med HIV ud af behandling med integrasehæmmere og tenofovir alafenamid.

I stedet ser hun gerne, at der bliver lavet mere forskning i denne mulige sammenhæng for at finde en eventuelt bagvedliggende forklaring.

Det samme gjorde forskere som eksempel, da de observerede, at behandling med et andet lægemiddel til personer med HIV, abacavir, var associeret med øget risiko for blodpropper i hjerte og hjerne.

Efter års intensiv forskning fandt laboratoriestudier frem til, at abacavir kunne få blodplader til at klistre sammen, hvilket forhøjer risikoen for blodpropper.

Samtidig vil det ifølge Lene Ryom være relevant med flere studier uden for Europa og Australien til at se på, om de kan genfinde samme association mellem brugen af integrasehæmmere, tenofovir alafenamid og forhøjet blodtryk.

Derfor bør forskningsresultatet heller ikke lede til andet lige nu, end at læger er opmærksomme på risikoen og systematisk undersøger, rådgiver og behandler personer med HIV for forhøjet blodtryk, uanset hvilken behandling de får.

»Forhøjet blodtryk og forhøjet fedtstof i blodet er hyppigt hos personer med HIV, og kombinationen af integrasehæmmere og tenofovir alafenamid ser ud fra vores data ud til at øge risikoen for forhøjet blodtryk yderligere. På sigt kan studier som vores forhåbentlig hjælpe til bedre at skræddersy behandlingen til personer med HIV, så den passer bedst muligt til den enkeltes risikoprofil. Det er det mål, som vi arbejder hen imod, men det tager noget tid at komme derhen,« siger Lene Ryom.