Hurtig udskrivelse kan redde hjerteliv

For patienter med hjerteklapbetændelse kan det betyde forskellen mellem liv og død, hvis de udskrives tidligt til færdigbehandling med antibiotika i hjemmet.

Lange hospitalsindlæggelser kan lede til en vis mental og fysisk svækkelse, som formentlig kan have konsekvenser senere i livet

Henning Bundgaard, professor og overlæge, Rigshospitalet

Det viser ny dansk forskning, hvori patienter, der blev udskrevet tidligt og kunne færdiggøre deres behandling hjemme hos sig selv, havde større chancer for at være i live fem år senere.

Ifølge en af forskerne bag det interessante forskningsresultat tyder meget på, at det at være langtidsindlagt på hospitalet kan komme med konsekvenser på overlevelsen.

»Lange hospitalsindlæggelser kan lede til en vis mental og fysisk svækkelse, som formentlig kan have konsekvenser senere i livet, når den næste sygdom kommer. Kommer folk tidligere hjem fra hospitalet, kommer de også hjem med en bedre grundform, som nok er lettere at fastholde, og som gør patienterne bedre i stand til at stå imod andre sygdomme senere hen,« vurderer professor og overlæge Henning Bundgaard fra Rigshospitalet.

Det landsdækkende studie, som Henning Bundgaard har stået i spidsen for sammen med kollegaen professor og overlæge Kasper Iversen fra Herlev og Gentofte Hospital, er offentliggjort i New England Journal of Medicine.

Øgede overlevelsen med 39 pct.

I forsøget har 400 patienter med hjerteklapbetændelse deltaget.

Efter stabilisering blev forsøgsdeltagerne randomiseret til standardbehandling med intravenøs antibiotika eller til tabletbehandling med antibiotika. De intravenøst behandlede patienter forblev indlagt i i alt 36 dage, mens de tabletbehandlede patienter fik mulighed for at gå hjem. Den sidste gruppe patienters samlede indlæggelsestid var kun 20 dage.

Forsøgspersonerne var gennemsnitligt 67 år gamle, og 40 pct. havde mindst én større komorbiditet f.eks. diabetes eller KOL.

Efter fem år var 35 pct. af personerne i gruppen af standardbehandlede og langtidsindlagte patienter døde, mens tallet blot var 23 pct. hos dem, som overgik til tabletbehandling og kunne udskrives tidligt.

Forskellen modsvarer 39 pct. lavere risiko for at være død blandt de patienter, som blev hjemsendt til færdigbehandling i eget hjem.

»Man kan så stille sig selv spørgsmålet, om den forbedrede overlevelse skyldes skiftet i antibiotika fra intravenøs behandling til tabletbehandling, eller om det skyldes, at de kom tidligt hjem. Det kan vi ikke skille ad, men vi hælder mest til at tro på, at det skyldes den tidligere hjemsendelse, hvilket også andre studier kunne tyde på,« siger Henning Bundgaard.

Ville betale meget for medicin med samme effekt

Henning Bundgaard fortæller, at det fysisk og mentalt kan være en hård omgang at være indlagt i fire til seks uger, og at mange patienter, der er langtidsindlagt, føler, at det kan være en voldsom belastning. Nogle har sammenlignet det med en varetægtsfængsling.

Vi håber på, at andre i sundhedsvæsenet vil blive inspireret til at se på, om det også for deres langtidsindlagte patienter kan gøres anderledes

Henning Bundgaard, professor og overlæge, Rigshospitalet

Patienter, der bliver sendt hjem, kommer derimod hurtigere tilbage til et normalt liv med eksempelvis gåture og sociale aktiviteter, der er med til at holde dem fysisk og mentalt sundere og mere raske.

»Det vil sige, at ved kortere indlæggelser reduceres funktionsniveauet nok ikke helt så meget, og samtidig starter genoptræningen tidligere. Samlet set kunne det have stor betydning,« forklarer Henning Bundgaard.

Tidligere har lægerne på de danske hjerteafdelinger også oplevet, at nogle patienter, som har været i behandling med intravenøs antibiotika for hjerteklapbetændelse, simpelthen er taget hjem, fordi de ikke har kunnet holde ud at være på hospitalet længere.

»I de tilfælde har vi sagt til folk, at de i det mindste skulle tage antibiotika i tabletform med hjem, og så har vi set, at det faktisk ikke er gået dem ringere end de patienter, som har været indlagt i længere tid. Det ledte os til at starte dette forskningsprojekt, hvor vi som udgangspunkt blot håbede på, at tabletbehandlingen i hjemmet var lige så effektiv som behandlingen på hospitalet. Det er en overraskelse, at behandling i hjemmet også øger overlevelsen. Og så må man bare sige, at hvis vi med en farmakologisk behandling kunne øge en patientgruppes overlevelse med 39 pct., ville vi betale mange penge for det. Her kommer effekten ganske gratis,« siger Henning Bundgaard.

Skal undersøges for andre patientgrupper

Henning Bundgaard og andre af forskerne bag det nye studie mener, at behandlingsprincippet med at sende patienter, der normalt er langtidsindlagt, hjem tidligt til behandling i eget hjem måske med fordel kan udbredes til flere patientgrupper.

På baggrund af studiets første resultater, som allerede udkom i 2018, er behandlingsvejledningen for patienter med hjerteklapbetændelse allerede ændret. Ifølge den seneste behandlingsvejledning kan det overvejes at skifte til tabletbehandling og tilbyde tidlig udskrivelse til hjemmet. Med de seneste resultater bør det fremover overvejes.

Lignende behandlingsprincipper kan ifølge Henning Bundgaard muligvis implementeres ved eksempelvis andre infektioner, der skal behandles i lang tid. Det kan dreje sig om visse infektioner i led, knogler eller i lungerne.

Det kan måske også være relevant at se på for andre sygdomme inden for andre specialer.

Professoren og overlægen uddyber, at det dog kræver, at der findes gode behandlinger, som patienterne kan tage med hjem.

»Vi håber på, at andre i sundhedsvæsenet vil blive inspireret til at se på, om det også for deres langtidsindlagte patienter kan gøres anderledes. Her snakker vi ikke om forskellen på at være indlagt i to eller fire dage, men om indlæggelser, hvor patienterne er indlagt i flere uger. Der sker noget, når personer tages ud af deres vante rammer og bliver gjort til patienter i lang tid og hele tiden er omgivet andre syge mennesker og sygehuspersonale. De risikerer at blive fysisk og mentalt påvirkerede, og det kan have en mere overordnet helbredsmæssig pris. Det bør vi nok generelt være endnu mere opmærksomme på,« siger Henning Bundgaard.