Forhøjet systemisk venetryk forklarer formentlig sjælden hovedpine hos børn

Hovedpine kommer i mange forskellige former, hvoraf nogle er ganske forklarlige, mens andre har rod i en ukendt årsag.

Sidstnævnte er også tilfældet hos børn med idiopatisk intrakraniel hypertension, hvor årsagen til hovedpinen er forhøjet tryk i hjernen, men årsagen til det forhøjede tryk er ukendt.

Det kan dog ændre sig fremadrettet, efter danske forskere har identificeret, at idiopatisk interkraniel hypertension ofte akkompagneres af forhøjet systemisk veneblodtryk.

Opdagelsen kan potentielt set betyde en ændring i behandlingen af både børn og voksne med denne form for hovedpine.

»Vi synes selv, at vores resultater er revolutionerende, fordi vi har identificeret forhøjet veneblodtryk i alle de børn, som vi har undersøgt. Målet er nu at finde ud af, hvorfor børn og voksne med idiopatisk intrakraniel hypertension har forhøjet venetryk, og om vi kan gøre noget ved det,« fortæller en af forskerne bag studiet, læge og postdoc Casper Schwartz Riedel fra Neurocentret på Rigshospitalet.

Forskningen er offentliggjort i Childs Nervous Systems.

Målte venetrykket hos 11 børn med lidelsen

I studiet ønskede Casper Schwartz Riedel med sine kollegaer at blive klogere på, hvorfor børn får forhøjet tryk i hjernen og deraf hovedpine.

Idiopatisk intrakraniel hypertension kendes også fra voksne, hvor tilstanden er mere hyppig, især hos kvinder med svær overvægt, men netop hos voksne kan mange forskellige komorbiditeter mudre diagnosebilledet.

Netop på den baggrund ville forskerne undersøge det hos børn.

For nogle forskere og læger vil det her formentlig være overraskende. Vi finder det selv lidt mindre overraskende, fordi vores teori netop var, at venesystemet er dominerende for trykket i hjernen og dermed risikoen for denne form for hovedpine.

Casper Schwartz Rielde, læge og postdoc, Rigshospitalet

I studiet indgik 11 børn i alderen ét til seks år med idiopatisk intrakraniel hypertension. De fik målt deres venetryk med et kateter ført hele vejen fra lysken til hjernen for at finde ud af, om netop venetryk kunne være årsagen til hovedpinen, og om det i så fald var systemisk eller isoleret til hjernen.

»Den arterielle side af blodtrykket er ofte det, som læger interesserer sig mest for, men vi er interesserede i netop den venøse side og dette blodtryks betydning for sundhed og sygdom. Tidligere har der også været spekuleret i, at forsnævringer af netop venerne kan lede til forhøjet venetryk i venegrene i hjernen, og at det kan være associeret med forhøjet tryk i hjernen og derfor hovedpine,« forklarer Casper Schwartz Riedel.

Dobbelt så højt systemisk venetryk

Undersøgelsen viste meget klart, at forhøjet venøst blodtryk formentlig spiller en rolle ved idiopatisk intrakraniel hypertension hos børn.

I hvert fald fandt forskerne, at alle de undersøgte børn med forhøjet tryk i hjernen havde systemisk forhøjet venetryk. Det gjaldt hele vejen fra hjernen til hjertets højre forkammer

I hjernen var det gennemsnitlige venetryk 18,9 mmHg. I halsen og tæt på hjertet var trykkene forhøjet til hhv. 17,0 mmHg og 15,9 mmHg.

Det interkranielle venøse blodtryk var desuden gennemsnitligt 12,9 mmHg om dagen og 17,2 mmHg om natten. Flere af børnene havde lange perioder med tryk på op til 30 til 40 mmHg.

I de svære tilfælde af idiopatisk intrakraniel hypertension var venetrykket dobbelt så højt som forventet, mens det i de milde tilfælde var forhøjet med to til tre mmHg.

På trods af det forhøjede tryk i hjernen havde blot tre ud af de undersøgte børn papilødem, der normalt indgår som kriterium i en diagnose med idiopatisk intrakraniel hypertension – i hvert fald hos voksne.

»For nogle forskere og læger vil det her formentlig være overraskende. Vi finder det selv lidt mindre overraskende, fordi vores teori netop var, at venesystemet er dominerende for trykket i hjernen og dermed risikoen for denne form for hovedpine,« siger Casper Schwartz Riedel.

Nødvendigt at identificere bagvedliggende årsag

Casper Schwartz Riedel fortæller, at der er flere interessante perspektiver i studiet.

For det første kan forskerne nu afvise, at det vil hjælpe på idiopatisk intrakraniel hypertension at indlægge en stent i et venekar for at mindske trykket i en venegren, sådan som læger og forskere har foreslået.

Årsagen er meget simpelt, at problemet med venetrykket er systemisk.

For det andet åbner forskningsresultatet op for flere undersøgelser, der kan belyse sammenhængen mellem venetryk og idiopatisk intrakraniel hypertension.

Blandt andet er det omtalte studie retrospektivt, og Casper Schwartz Riedel vil meget gerne undersøge idiopatisk intrakraniel hypertension prospektivt, ligesom det for forskerne er essentielt at identificere den bagvedliggende årsag.

Endelig kan udvikling af nye lægemidler også komme på tale.

»Der findes allerede i dag lægemidler, der kan mindske trykket i venerne, men de kommer desværre med flere bivirkninger. Derudover vil vi også gerne finde ud af, hvorfor de her børn har forhøjet venetryk, og om det giver mening at behandle selve venetrykket, eller om vi i stedet skal rette blikket mod en endnu ukendt bagvedliggende årsag,« siger Casper Schwartz Riedel.