Svær KOL skal behandles med prednisolon i blot et par dage

Først behandlede læger patienter med svær og indlæggelseskrævende KOL med prednisolon i 14 dage. Sidenhen blev antallet af dage reduceret til fem til syv.

ERS 2021:

Find alle vores artikler fradækningen af årets ERS her.

Nu viser et nyt dansk studie, at vi formentlig kan komme endnu længere ned med behandlingslængden og dermed undgå flere af de mange bivirkninger ved at være i langvarig prednisolon-behandling. Prednisolon-behandling skal være smartere.

Forskningsresultatet er netop offentliggjort på den store kongres for European Respiratory Society (ERS), som afholdes i øjeblikket.

»Vores data understøtter, at behandlingstiden ved indlæggelse for forværringer med svær KOL skal være i spændet mellem to og fem dage. Det betyder, at vi kan komme endnu længere ned, i forhold til hvor vi er i dag,« fortæller en af forskerne bag studie, læge og ph.d. Pradeesh Sivapalan fra Lungemedicinsk Afdeling ved Herlev og Gentofte Hospital.

Pradeesh Sivapalan har fremlagt sine resultater på ERS ved en mundtlig præsentation. Studiet er lavet i samarbejde med blandt andre professor og overlæge Jens-Ulrik Stæhr Jensen, det nationale lungemedicinske netværk COP:TRIN og en schweizisk forskningsgruppe.

Studiet er også offentliggjort i tidsskriftet Respiratory Research.

Sammenlægning af studier giver styrke

I studiet har Pradeesh Sivapalan samlet data fra to tidligere studier vedrørende muligheden for at reducere forbruget af prednisolon til patienter med svær KOL.

Vores data understøtter, at behandlingstiden ved indlæggelse for forværringer med svær KOL skal være i spændet mellem to og fem dage. Det betyder, at vi kan komme endnu længere ned, i forhold til hvor vi er i dag

Pradeesh Sivapalan, læge og ph.d.-studerende, Herlev og Gentofte Hospital

Det ene studie blev publiceret i JAMA i 2013 og kom forud for guidelineændringerne, som sænkede den anbefalede behandlingsperiode fra 14 dage til fem til syv dage. I studiet indgik 314 personer.

Det andet studie er dansk og blev publiceret i The Lancet Respiratory Medicine i 2019. Heri viste Pradeesh Sivapalan med sine kollegaer, at det er muligt at reducere behandlingsperioden med prednisolon til blot to dage, hvis man lader behandlingen blive vejledt af blodmålinger af eosinofiler som markør for KOL-relateret inflammation i lungerne. I dette danske studie indgik 318 patienter med KOL.

Samlet set indeholder de to studier data på 632 patienter med KOL, som ved indlæggelse er blevet behandlet med hhv. 14 dages prednisolon, fem dages prednisolon eller fem dages eosinofil-vejledt behandling med prednisolon.

Patienterne var alle diagnosticeret med KOL i form af GOLD C eller GOLD D. Medianalderen var 72 år.

»Det er en stor styrke ved det her studie, at der er data på så mange patienter med KOL. Derudover bygger det på to i forvejen meget stærke og veludførte randomiserede studier,« forklarer Pradeesh Sivapalan.

Vil implementere ny strategi på hospitalet

Resultatet af sammenlægningen af data understøtter, at behandlingen med prednisolon ved indlæggelse for svær KOL ligger i spændet fra to til fem dage.

Ifølge Pradeesh Sivapalan vil det være hensigtsmæssigt at få behandlingstiden så langt ned som muligt, fordi hyppig behandling med prednisolon er associeret med flere alvorlige bivirkninger, herunder knogleskørhed, diabetes, overvægt, søvnløshed og humørsvingninger.

»Det kan være, at fem til syv dage ikke lyder af meget, men mange af de her patienter bliver indlagt med forværringer flere gange om måneden, og så løber det op,« siger han.

Derfor mener forskeren også, at den bedste vej at gå formentlig vil være at lave behandlinger baseret på eosinolfil-målinger i blodet. Det kan få behandlingstiden helt ned på omkring to dage per indlæggelse.

»Vi skal målrette behandlingen til dem, der har brug for det. Det kan vi gøre ved at måle på eosinolfil-tallene som tegn på KOL-relateret inflammation. Lige inden pandemien ramte verden, var vi i færd med at implementere netop det på afdelingen på Herlev og Gentofte Hospital, men det satte COVID-19 på pause. Vi håber på at kunne genoptage implementering så hurtigt som muligt,« siger Pradeesh Sivapalan.