Så ringe har behandling af ekstrem resistent tuberkulose været de seneste 20 år

Den mest resistente form for tuberkulose, XDR-TB, er en hård nød for læger at knække, og den indtil for nyligt anbefalede behandling til patienter er 18 mdr. med forskellige former for antibiotika.

Trods den skrappe omgang falder det alligevel ikke altid ud til patienternes fordel. Det er i hvert fald konklusionen i et nyt dansk studie, hvori forskere har undersøgt, hvordan det er gået flere end 10.000 personer, der har været i behandling for denne særligt resistente form for tuberkulose.

ERS 2023:

Find alle vores artikler fra dækningen af årets ERS her.

Forskningen viser, at under halvdelen af patienterne havde succes med behandlingen, hvilket ifølge forskerne må betragtes som værende langt fra tilfredsstillende.

»Når under halvdelen af patienter med XDR-TB har succes af behandlingen, tilsvarer det de niveauer, som vi kender fra før udviklingen af antibiotika. Det er skræmmende, at det ikke ser bedre ud, og det viser, at de behandlinger, som vi har brugt siden 2005, ikke har været særligt effektive,« fortæller en af forskerne bag studiet, medicinstuderende Ole Skouvig Pedersen fra Afdeling for Lungesygdomme på Aarhus Universitetshospital.

Ole Skouvig Pedersen har netop fremlagt sine forskningsresultater som et late breaking abstract på den årlige kongres for European Respiratory Society (ERS).

Data fra 107 studier

I studiet har Ole Skouvig Pedersen med sine kollegaer indhentet data fra i alt 107 studier af effekten af behandling af personer med enten XDR-TB, præ-XDR-TB, som er resistensniveauet lige under XDR-TB, eller både XDR-TB og præ-XDR-TB.

Vi står lige nu på et punkt, hvor vi både kan kigge tilbage på, hvor skidt det har stået til i den gamle æra, og hvor forhåbentlig meget bedre det vil se ud fremadrettet

Ole Skouvig Pedersen, forsker og medicinstuderende, Aarhus Universitet

Studierne er fra perioden fra 2005 og frem til i dag. I 2005 etablerede WHO definitionen XDR-TB og fastlagde på samme tid, at det er en særskilt sygdom, der også skulle behandles særskilt.

Ud af de 107 studier er 18 fra Kina, 17 er fra Sydafrika, mens 12 er fra Sydkorea. Der er også studier fra Europa og USA.

I alt 10.223 individer er blevet behandlet for XDR-TB eller præ-XDR-TB i de mange studier, og forskerne har helt simpelt undersøgt, hvor mange der er færdigbehandlet med succes, og hvor mange der enten er døde i løbet af behandlingen, behandlingen har slået fejl, eller at de er forsvundet i løbet af follow-up-perioden.

»Det handler simpelthen om at finde ud af, om behandlingen af patienter med XDR-TB de seneste næsten 20 år har været en succes eller ej,« forklarer Ole Skouvig Pedersen.

Virkelig ringe effekt af behandling

Resultatet af studiet viser, at behandlingen af patienter med XDR-TB har været alt andet end en succes.

Blot 44,2 pct. af patienterne havde i perioden et succesfuldt udfald.

Det svarer ifølge Ole Skouvig Pedersen til den samme behandlingssucces, som før antibiotika for alvor blev taget i brug i kampen mod tuberkulose.

»Det viser, at de behandlinger, som vi har brugt fra 2005 og frem til i dag, ikke har været særligt effektive,« siger han.

Omvendt er historien om behandling af patienter med XDR-TB ikke kun tragisk.

For nylig blev der åbnet op for et paradigmeskifte i behandlingen af patienter med XDR-TB med behandlingsmuligheden BPaL (bedaquiline, pretomanid og linezolid).

Fra 2021 er det blevet standardbehandling til patienter med XDR-TB med behandlingssucces på op imod 90 pct. Desuden skal behandlingen kun tages i seks mdr. mod 18 mdr. ved det forhenværende behandlingsregime.

»Vi står lige nu på et punkt, hvor vi både kan kigge tilbage på, hvor skidt det har stået til i den gamle æra, og hvor forhåbentlig meget bedre det vil se ud fremadrettet. Når vi fremadrettet vil vurdere, hvor god behandlingen af patienter med XDR-TB med BPaL er, er tallet 44,2 pct. det, som vi skal sammenligne med,« siger Ole Skouvig Pedersen.