Wegovy er landet i Danmark: Det er starten på et paradigmeskifte, siger overlæge

Novo Nordisks vægttabsmiddel Wegovy har i nogle måneder været tilgængeligt i USA, og her har fedmemidlet trukket den ene overskrift efter den anden.

Elon Musk har blandt andet tweetet, at hans vægttab var forårsaget af ‘faste … og Wegovy’, og Kim Kardashian har efter signende også benyttet vægttabsmidlet til hurtigt at tabe rigtig mange kilo for at kunne skrue kroppen ned i Marilyn Monroes stramme kjole.

Bag kendissernes opsigtsvækkende udmeldinger har tusindvis af amerikanere også opnået store vægttab på Novo Nordisk seneste guldfugl, og i mandags landede det endelig på hylderne på de danske apoteker – som det kun andet land i verden.

Hvis patienterne både bliver mere glade, får højnet deres livskvalitet, får forbedret deres risikoprofil, og der er råd til det i husholdningsbudgettet, er det svært at tale imod brugen af Wegovy.

Filip Krag Knop, overlæge, Gentofte Hospital

Her kommer lægemidlet dog ikke til at ligge længe, hvis man spørger professor, overlæge og leder af Center for Klinisk Metabolisk Forskning på Herlev og Gentofte Hospital Filip Krag Knop.

Mens tidligere medicinske vægttabsmidler aldrig har trukket den store interesse fra danskerne, er han sikker på, at Wegovy kommer til at ændre radikalt på det billede, og at efterspørgslen vil blive meget stor.

»Det her er starten på et paradigmeskifte. Effekten af Wegovy på vægten er i en størrelsesorden, som vi ikke har set før med medicinsk behandling, og det gør lægemidlet des mere interessant for mange flere mennesker. Desuden er det kun det første skridt i paradigmeskiftet. Inden for den nærmeste fremtid vil vi se endnu flere endnu mere effektive lægemidler til vægttab på markedet, og interessen i befolkningen vil kun stige fremadrettet,« siger Filip Krag Knop.

Mangler i den kliniske evidens

Wegovy har i kliniske studier vist sig at kunne lede til vægttab i størrelsen 15 til 20 pct.

Midlet er godkendt til personer med BMI over 30 kg/m2 eller BMI over 27 kg/m2 plus komorbiditeter, så vejer man 100 kilo, kan man altså se frem til et vægttab på i omegnen af 20 kilo på et års tid.

Så stort et vægttab er ikke set før med nogen anden medicinsk behandling.

Kliniske studier har også vist, at hvis man fortsætter i behandlingen, varer vægttabet ved i hvert fald op til to år, men det er endnu for tidligt at sige, hvad der kommer til at ske ved behandling i længere tid.

Omvendt har studier også vist, at personer, der stopper behandlingen med Wegovy, tager på igen efterfølgende.

Ifølge Filip Krag Knop eksisterer der to store dilemmaer omkring Wegovy, som på grund af foreløbig datamangel er uafklarede:

• Kan et opnået vægttab med Wegovy holdes mere end to år? Hvad sker der efter tre, fem eller 10 års behandling? Kan vægten holdes relevant nede resten af livet?

• Har behandlingen med Wegovy og det medfølgende vægttab effekt på hårde endepunkter, for eksempel risikoen for udvikling af alvorlige hjertekarsygdomme og for tidlig død?

»Vi mangler simpelthen data for at kunne besvare de spørgsmål, og det er også årsagen til, at Lægemiddelstyrelsen har været tilbageholdende med at give tilskud til behandlingen, som skal søges enkeltvist. Det er klart, at hvis det bliver påvist, at behandling med Wegovy ikke bare leder til et vægttab, men også reducerer risikoen for tidlig død og udvikling af alvorlige hjertekarsygdomme, er Lægemiddelstyrelsen nødt til at tage den nuværende tilskudsordning op til genovervejelse,« siger Filip Krag Knop.

Netop når det kommer til effekten af Wegovy på de hårde endepunkter, bliver det undersøgt i det igangværende fase 3-studie SELECT, som der forventes resultater fra i 2024.

Vigtigt at oplyse patienter

Filip Krag Knop mener, at patienter, der efterspørger Wegovy hos deres praktiserende læge, har krav på at blive informeret om den nuværende begrænsede viden om forskellige aspekter ved brugen af lægemidlet.

Blandt andet er det ikke klart, om eller hvordan man kommer ud af behandlingen. Derved skal patienter være indstillet på, at behandlingen – med den dertilhørende egenbetaling på mellem 1.300 og 2.400 kr. pr. mdr. – kan ende med at blive livslang.

Det er dog ifølge overlægen ikke uset, at personer kommer i livslange behandlinger. Det ser man også ved behandling for KOL, forhøjet kolesteroltal og forhøjet blodtryk – men her er priserne på de gængse præparater og de offentlige tilskud nogle helt andre.

»Men folk har krav på at blive informeret på forhånd, så de ikke tror, at de kan tage behandlingen i et års tid, tabe 20 kilo og så stoppe med behandlingen igen, uden at de tager i hvert fald en del af de tabte kilo på igen,« siger Filip Krag Knop.

Mange vil prøve Wegovy

På trods af hullerne i vores viden om Wegovy forudser Filip Krag Knop, at vi i Danmark kommer til at se mange i overvægtsbehandling med Wegovy og også senere hen andre lægemidler i de kommende år.

Tidligere behandlinger har været dyre, men end ikke halvt så effektive som Wegovy, og også været forbundet med en række bivirkninger.

Profilen på Wegovy gør den medicinske behandling meget mere attraktiv. Viser SELECT-studiet først, at behandlingen også har en positiv effekt på risikoen for alvorlige hjertekarsygdomme og tidlig død, kommer medicinsk overvægtsbehandling nok til at blive anbefalet brugt til patienter med svær overvægt og eksisterende hjertekarsygdom eller meget høj risiko herfor.

»Jeg tror, at rigtig mange personer med BMI over 30 kg/m2 gerne vil have det her lægemiddel. Mange har prøvet et hav af forskellige slankekure, diæter, træning og andet uden stor effekt. Her kommer der så et lægemiddel, som kan alt det, som de andre vægttabsforsøg ikke har kunnet klare. Det kommer selvfølgelig til at være interessant for rigtig mange,« siger Filip Krag Knop.

Eneste løsning, når forebyggelse svigter

Spørgsmålet er så, om det er godt eller skidt?

Her har Filip Krag Knop et ben i hver lejr.

For det første så han gerne, at der slet ikke var behov for medicinsk behandling med midler som Wegovy.

Han så hellere, at vi havde indrettet et samfund, som ikke var så promoverende for svær overvægt, som det er.

Et større fokus i samfundet og i den politiske agenda på at reducere adgangen til fedende føde- og drikkevarer samt at øge tilgangen til initiativer til mere bevægelse kunne reducere behovet for, at så mange personer har brug for medicinsk hjælp for at kunne eksistere sundt i hverdagen.

»Vi har kun brug for lægemidler som Wegovy, fordi vi har skabt et fedmeskabende samfund, og det er jeg da ærgerlig over,« siger Filip Krag Knop.

Omvendt fortæller overlægen også, at han i løbet af sin karriere har mødt et hav af svært overvægtige mennesker, som har prøvet alt for at tabe sig og er utroligt ulykkelige over, at det ikke er lykkedes.

Studier har også entydigt peget på, at svær overvægt kommer med en pris i form af lavere livskvalitet og større risiko for en lang række livsforkortende komorbiditeter.

Meget indikerer, at vægttab med Wegovy leder til forbedring af den kardiovaskulære situation, blodtryk, kropsvægt, prædiabetes og inflammation i kroppen. Det peger i retning af, at SELECT-studiet formentlig vil vise, at behandling med lægemidlet kan være beskyttende mod alvorlig hjertekarsygdom og tidlig død.

»Så hvis patienterne både bliver mere glade, får højnet deres livskvalitet, får forbedret deres risikoprofil, og der er råd til det i husholdningsbudgettet, er det svært at tale imod brugen af Wegovy. Omvendt skal svært overvægtige personer, der er glade for deres krop og ellers er sunde og raske, måske ikke i denne form for behandling. Det peger i retning af, at behandling med Wegovy nok skal vurderes meget individuelt, men der er ingen tvivl om, at mange vil spørge ind til det hos deres praktiserende læge, og at vi kommer til at høre meget mere til det her lægemiddel i det kommende år,« siger Filip Krag Knop.