Screening afslører: Flere overvægtsrelaterede sygdomme er underdiagnosticerede

Personer med svær overvægt slås ofte med mere end bare overvægt.

Det viser et nyt dansk studie offentliggjort i Diabetes, Metabolic Syndrome, and Obesity, hvor forskere har screenet flere hundrede danskere med svær overvægt for en lang række overvægtsrelaterede sygdomme.

Undersøgelsen afslører blandt andet, at overraskende mange lider af søvnapnø, men også leversygdomme og diabetes er underdiagnosticeret.

Ifølge en af forskerne bag undersøgelsen vil det give mening af screene personer med svær overvægt for i hvert fald søvnapnø.

»Det er overraskende, at vi finder, at så mange har ikke-erkendt søvnapnø. Det kan vi dog gøre noget ved, og hvis tilstanden bliver behandlet, kan personerne få et bedre liv. Det samme gælder, hvis vi kan identificere kardiovaskulær sygdom tidligt og behandle tidligt. Jeg er dog ikke fan af bred screening, men vi skal have et tilbud, der kan fange de her tilstande, som mange personer med svær overvægt lider af, og som vi kan gøre noget ved,« fortæller klinisk professor og forskningsleder Claus Bogh Juhl fra Esbjerg og Grindsted Sygehus.

Initiativet er p.t. udbredt til hele regionen og forskerne planlægger desuden at regne på de sundhedsøkonomiske aspekter af at indføre screeningen.

769 personer med svær overvægt screenet

Studiet er en udspringer fra et tværsektorialt initiativ på Esbjerg og Grindsted Sygehus, hvor læger for fire år siden gik sammen om at etablere et klinisk tilbud om screening af patienter med svær overvægt.

Vi planlægger at lave sundhedsøkonomiske beregninger for at afklare, hvad det vil koste at screene personer med BMI over 30, og hvad gevinsten vil være sundhedsøkonomisk ved at opdage og behandle sygdom tidligere

Claus Bogh Juhl, klinisk professor og forskningsleder, Esbjerg og Grindsted Sygehus

Sigtet med initiativet var, at det både skulle være et klinisk tilbud til patienterne og en forskningsressource.

Med initiativet inviterer læger på sygehuset patienter med overvægt til en screening for overvægtsrelaterede sygdomme, ligesom patienterne svarer på forskellige spørgsmål. Alle resultater bliver samlet i en database.

I den omtalte artikel har forskerne gennemgået data på 769 patienter med BMI over 30, der inden for de første år af initiativet er blevet screenet for overvægtsrelaterede sygdomme.

Alderen på deltagerne i undersøgelsen var 18 til 60 år, og 73 pct. var kvinder.

Forskerne har i studiet også screenet en referencegruppe af patienter med BMI mellem 18,5 og 30.

En fjerdedel har mindst moderat søvnapnø

Gennemgangen af resultatet af de mange screeninger afslørede, at man med svær overvægt ofte har mere i bagagen, end hvad folk selv ved.

4,2 pct. fik en diagnose med ikke-erkendt diabetes. 9,1 pct. havde prædiabetes.

Hele 25,1 pct. havde moderat til svær søvnapnø.

Hhv. 68,1 pct. og 17,4 pct. havde øget fedtlever og øget stivhed i leveren.

19 pct. havde ikke-erkendt forhøjet blodtryk.

Forekomsten af de forskellige sygdomme var højest blandt mænd og stigende med BMI og alder.

Kun ganske få patienter i referencegruppen havde ikke-erkendt overvægtsrelateret sygdom.

»Forekomsten af diabetes var faktisk mindre, end vi havde forventet, men forekomsten af søvnapnø var højere. Det interessante er, at vi faktisk kan tilbyde patienter med søvnapnø en god behandling. Til fedtleversygdom har vi endnu ikke en god behandling, men meget tyder på, at nye vægttabsbehandlinger også beskytter leveren,« siger Claus Bogh Juhl.

Økonomer skal beregne, om det kan betale sig at screene

Ifølge Claus Bogh Juhl kan forskningsresultatet bidrage til debatten om, hvordan man skal behandle personer med svær overvægt.

Nogle lande ser BMI over 30 som en sygdom i sig selv.

Man kan også overveje at screene personer med BMI over 30 for overvægtsrelaterede sygdomme, sådan som forskerne bag det nye studie har gjort.

»Vi planlægger at lave sundhedsøkonomiske beregninger for at afklare, hvad det vil koste at screene personer med BMI over 30, og hvad gevinsten vil være sundhedsøkonomisk ved at opdage og behandle sygdom tidligere, end man ellers ville gøre. Det er klart, at det for den enkelte bedst kan betale sig, at sygdom bliver opdaget, og at de kommer i behandling tidligt, men jeg er heller ikke fan af store brede screeninger, så det skal også kunne betale sig,« siger Claus Bogh Juhl.

Direkte gevinst ved at screene

Lige når det kommer til screening for søvnapnø, som en fjerdedel af de screenede patienter led af, uden af de vidste det, mener Claus Bogh Juhl, at der kan være fordel i en screening.

En stor del af de personer, der fik stillet en diagnose med søvnapnø, havde over 30 vejrtrækningspauser hver time i løbet af deres søvn.

Det giver alt andet lige en dårlig nat, og det bliver man ikke friskere af dagen efter.

»Her kan vi opnå en direkte gevinst ved at screene og behandle. Det vil være en direkte gevinst for den enkelte patient, og det vil det også være ved screening og behandling af diabetes,« siger Claus Bogh Juhl.

Initiativ udbredt til hele Region Syddanmark

Claus Bogh Juhl mener, at man også skal være varsom med screeningerne, da det kan sende ringe i vandet i hele sundhedssystemet.

Men selvom man er rask i dag, kan tingene godt udvikle sig, da forekomsten af både diabetes, søvnapnø og fedtlever stiger med alderen

Claus Bogh Juhl, klinisk professor og forskningsleder, Esbjerg og Grindsted Sygehus

Screener man som eksempel bredt og identificerer en masse patienter med overvægt og forhøjet blodtryk, vil det skabe ekstra arbejde i almen praksis, der håndterer forhøjet blodtryk og undersøgelser for forhøjet blodtryk hos patienterne.

På sigt kan det ifølge Claus Bogh Juhl være, at den del af screeningerne skal ske i almen praksis, mens forskning kan være med til at afklare værdien af et sådant struktureret screeningsprogram.

Initiativet er derfor udbredt til hele Region Syddanmark.

»Det er oplagt, at vi screener på hospitalerne, fordi vi blandt andet har en leverscanner og andre værktøjer til at stille præcise diagnoser. Men vi skal heller ikke screene bredt, men fokusere på søvnapnø, diabetes og fedtlever, som vi enten allerede nu kan gøre noget ved, eller som vi formentlig kan gøre noget ved med de nye overvægtsmidler. Alt sammen handler om en mere individuel håndtering af mennesker med overvægt,« siger Claus Bogh Juhl.

Han uddyber, at der også er den sidegevinst, at nogle mennesker med svær overvægt får at vide, at de slet ikke fejler noget, og at de så svæver ud fra konsultationslokalerne.

»Men selvom man er rask i dag, kan tingene godt udvikle sig, da forekomsten af både diabetes, søvnapnø og fedtlever stiger med alderen. Derfor er vi også begyndt at invitere de første personer, som vi screenede for snart fem år siden, ind til en screening igen for at se, hvad der er dukket op i mellemtiden. Det vil give os indsigt i, hvordan overvægtsrelaterede sygdomme udvikler sig over tid hos den enkelte,« siger Claus Bogh Juhl.