Metformin eller GLP1-RA som førstevalg ved diabetes? Forskere har undersøgt forskellen

Metformin har været det foretrukne førstevalg til personer med type 2-diabetes i flere årtier.

Inden for de seneste år er der dog kommet flere lægemidler til, herunder GLP-1-receptoragonisterne, som hurtigt har indtaget en dominerende rolle i behandlingen af diabetes.

Nu har forskere undersøgt, hvad det rent faktisk betyder for personer med type 2-diabetes og prædiabetes, om førstevalget er metformin eller en GLP-1-receptoragonist.

Studiet viser, at GLP-1-receptoragonisterne kommer med flere fordele sammenlignet med metformin.

Forskningen er offentliggjort i Journal of Diabetes.

Man kan ikke udtale sig kausalt om resultaterne, men de er med til at belyse en behandlingsstrategi, vi ikke ved meget om

Bochra Zareini, læge og ph.d., Nordsjællands Hospital

»Udgangspunktet for undersøgelsen var en landsdækkende undersøgelse af, hvilken behandling personer med sukkersyge blev opstartet i. Her opdagede vi, at mange danske patienter med type 2-diabetes og prædiabetes opstartes i behandling med GLP-1-receptoragonister frem for metformin. Faktisk er det ikke før nu velundersøgt, hvad det betyder for personer med type 2-diabetes eller prædiabetes, om de kommer i behandling med det ene eller andet lægemiddel som førstevalg, men det er vigtigt at finde ud af, da GLP-1-receptoragonister allerede har vist en god effekt på blodsukkerregulering og vægttab hos patienter med diabetes,« fortæller en af forskerne bag studiet, læge og ph.d. Bochra Zareini fra Kardiologisk Forskningsenhed på Nordsjællands Hospital.

3.500 danskere med i studie

I studiet ønskede forskerne at belyse forskellige forskelle mellem at starte i behandling med metformin versus opstart i behandling med en GLP-1-receptoragonist blandt personer med type 2-diabetes eller prædiabetes.

Til formålet indhentede de data på 1.778 danskere, der i perioden fra 2018 og frem var blevet opstartet i behandling med metformin. Denne gruppe blev matchet på alder, køn, og langtidsblodsukkerniveau med 1.778 danskere, som i perioden var opstartet i behandling med en GLP-1-receptoragonist.

69 pct. i hver gruppe havde prædiabetes, medianalderen var 58 år, og 46 pct. var mænd.

Ved baseline havde 20 pct. et HbA1c mellem 48 og 52 mmol/mol, 6 pct. havde et HbA1c mellem 53 og 57 mmol/mol, mens 6 pct. havde et HbA1c over 58 mmol/mol.

Forskerne undersøgte efter ét år for forskelle i udvikling i HbA1c, sandsynligheden for at forblive i behandling samt behovet for at komme i yderligere behandling for forhøjet blodsukker.

»Man skal huske, at dette er et observationsstudie, der er retrospektivt, og det skal ses i dette lys. Man kan ikke udtale sig kausalt om resultaterne, men de er med til at belyse en behandlingsstrategi, vi ikke ved meget om,« forklarer Bochra Zareini.

Markant bedre blodsukkerkontrol med GLP-1

Resultatet af undersøgelsen afslørede, at behandling med en GLP-1-receptoragonist som førstevalg reducerede risikoen for brug af yderligere blodsukkersænkende medicin med 70 pct. hos personer med prædiabetes sammenlignet med behandling med metformin som førstevalg.

Blandt personer med type 2-diabetes lød reduktionen på 30 pct.

Ydermere var behandling med en GLP-1-receptoragonist bedre til at reducere langtidsblodsukkeret.

Blandt personer med prædiabetes lød reduktionen på mediant 2,6 mmol/mol efter ét års brug, mens reduktionen ved type 2-diabetes lød på 3,8 mmol/mol.

Blandt personer med type 2-diabetes var der ingen forskel i sandsynligheden for at være i behandling ét år efter opstart på behandling med metformin eller en GLP-1-receptoragonist.

Dog faldt flere personer med prædiabetes fra behandlingen med en GLP-1-receptoragonist sammenlignet med behandling med metformin.

Ifølge Bochra Zareini er resultaterne ikke overraskende.

»Baseret på vores viden om GLP-1-receptoragonister er tallene ikke overraskende. Vi forventer bedre blodsukkerregulering og dermed mindre sandsynlighed for tillæg af medicin,« siger hun.

Bør GLP-1 være det nye førstevalg?

Bochra Zareini fortæller, at det er første gang, at forskere sammenligner de to behandlinger som førstevalg til personer med type 2-diabetes eller prædiabetes i data fra den virkelige verden.

Hun uddyber, at det kliniske perspektiv skal ses i betragtning af, at GLP-1-receptoragonister i dag er så fast en del af behandlingen af personer med type 2-diabetes, at der nu er tale om at gøre det til førstevalg.

Studiet bidrager med data til den diskussion.

»Vi kan se, at GLP-1-receptoragonister er bedre som førstevalg sammenlignet med metformin til både personer med type 2-diabetes og prædiabetes. Vi har dog behov for et randomiseret studie, hvor vi måler de to behandlinger op mod hinanden, før vi kommer nærmere en endelig konklusion på det spørgsmål,« siger Bochra Zareini.