Markant forhøjet risiko for akutte indlæggelser hos diabetespatienter med svær psykisk sygdom

Det er velkendt, at personer med svær psykisk sygdom som bipolar, skizofreni eller alvorlig depression helt generelt lever kortere end den brede befolkning.

De har også en markant forhøjet risiko for udvikling af forskellige sygdomme, herunder type 2-diabetes.

Nu viser et nyt dansk studie udgivet i Diabetes Care, at problemerne ikke slutter der. Personer med både diabetes og svær psykisk sygdom har også markant forhøjet risiko for gentagne indlæggelser med akutte diabeteskomplikationer herunder diabetisk ketoacidose eller hypoglykæmi.

Ifølge en af forskerne bag studiet peger resultatet på et behov for øget opmærksomhed på denne særligt sårbare gruppe danskere.

»Det kan være, at vi skal se på, om vi til vores patienter med diabetes og svær psykisk sygdom skal tænke mere i at give dem lægemidler med mindre risiko for hypoglykæmi, eller vi skal være særligt opmærksom på dem, efter de første gang bliver akut indlagt for hypoglykæmi, da de er i særlig risiko for at blive indlagt igen. Det ville også være en god idé, hvis vi i de kliniske retningslinjer for behandling af diabetes satte ekstra fokus på denne sårbare gruppe patienter,« fortæller ph.d.-studerende Stine Scheuer fra Steno Diabetes Center Copenhagen.

Studie med 433.609 danskere med diabetes

I studiet ønskede forskerne ikke kun at undersøge, om personer med diabetes og samtidig svær psykisk sygdom oftere bliver indlagt akut med første tilfælde af diabetisk ketoacidose eller hypoglykæmi.

Forskerne ønskede også at se, hvordan det ser ud med anden, tredje og fjerde indlæggelse, og hvordan udviklingen har været over tid.

Til formålet indhentede forskerne data fra de danske registre på 433.609 personer med enten type 1- eller type 2-diabetes.

Otte pct. havde i tillæg til diabetes en diagnose med svær psykisk sygdom, og forskerne fulgte hele studiepopulationen fra 1996 til 2020.

»Studiet er et blandt flere, hvor vi undersøger, hvad det betyder for diagnosen med diabetes, at man samtidig har en diagnose med svær psykisk sygdom. I dette studie kiggede vi udelukkende på de akutte diabeteskomplikationer, der kan være meget alvorlige, hvis der ikke bliver taget hånd om dem,« forklarer Stine Scheuer.

Markant forhøjet risiko for indlæggelser

Studiet viser, at risikoen for første akutte indlæggelse med hypoglykæmi var forøget med 70 pct. i studieperioden hos personer med svær psykisk sygdom sammenlignet med personer uden svær psykisk sygdom. For diabetisk ketoacidose var risikoen forhøjet med 80 pct.

Derudover viser studiet, at den øgede risiko har været stabil over de seneste 24 år.

Der bliver ikke taget særligt godt hånd om denne patientgruppe, som ofte er overladt til sig selv, hvilket de kan have meget svært ved

Stine Scheuer, ph.d.-studerende, STENO

Forskerne fandt også, at personer med svær psykisk sygdom havde forhøjet risiko for gentagne indlæggelser med hypoglykæmi

»Vi finder en overordnet tendens til, at personer med skizofreni har en særlig høj risiko for gentagne akutte indlæggelser på grund af hypoglykæmi. Så skal man gøre noget for at forebygge akutte komplikationer hos personer med diabetes og svær psykisk sygdom, kan det være en idé at være særligt opmærksom på personer med skizofreni og særligt dem, der har været indlagt efter første event, da der er høj risiko for, at de får yderligere events,« siger Stine Scheuer.

Resultaterne fra studiet peger også på, at der blandt personer med diabetes og svær psykisk sygdom er en særlig forhøjet risiko for indlæggelse og første genindlæggelse for diabetisk ketoacidose, mens risikoen for gentagne indlæggelser kun er forhøjet efter første tilfælde af hypoglykæmi.

Slås med mange andre ting

Ifølge Stine Scheuer er den forhøjede risiko for akutte indlæggelser med hypoglykæmi eller diabetisk ketoacidose ikke et stort fokusområde i blandt andet de kliniske retningslinjer for behandling af diabetes.

Hun uddyber, at det at have en diagnose med diabetes også kræver rigtig meget af patienten og måske for meget af patienter med samtidig svær psykisk sygdom.

Personer med diabetes skal, foruden at holde styr på sin medicin, også forskellige steder rundt i sundhedsvæsenet, herunder egen læge eller diabetesambulatorium, fodterapeut og øjenlæge. De skal selv bestille tid til disse konsultationer, og der er egenbetaling på fodterapi.

Disse forhold kan være en særlig udfordring for personer med svær psykisk sygdom, som slås med mange andre ting i livet.

»Der bliver ikke taget særligt godt hånd om denne patientgruppe, som ofte er overladt til sig selv, hvilket de kan have meget svært ved. Dette er formentlig en af grundene til, at vi ser denne forøgede risiko for akutte indlæggelser på grund af diabeteskomplikationer,« siger Stine Scheuer.

Hun uddyber, at et selvstændigt problem kan være, at personer med svær psykisk sygdom og diabetes også kan have et alkoholproblem eller være i anden medicinsk behandling, hvilket kan gøre, at de har sværere ved at mærke tegnene på en akut diabeteskomplikation.

»Og så lever mange alene og mangler social støtte og får derfor ikke hjælp fra pårørende, når deres blodsukker bliver for lavt, hvilket kan resultere i en indlæggelse,« siger Stine Scheuer.

Muligheder for at forbedre tilbud

Stine Scheuer har nogle forslag til, hvor man kan sætte ind, hvis man vil forebygge akutte diabeteskomplikationer blandt personer med diabetes og samtidig svær psykisk sygdom.

For det første er der muligheden for at tilbyde dem behandling med lægemidler, der ikke er forbundet med høj risiko for hypoglykæmi.

Insulin og SU-stoffer er forbundet med risiko for hypoglykæmi, men det er nyere lægemidler som GLP-1-receptoragonister eller SGLT2-hæmmere ikke i samme grad.

For det andet skal patienter med diabetes og svær psykisk sygdom måske tilbydes en glukosesensor, så de hurtigt bliver gjort opmærksom på, hvis deres blodsukker er kommet for højt op eller for langt ned.

»Og så vil det også være en god idé, hvis der kommer mere fokus på denne sårbare gruppe i de kliniske retningslinjer for behandling af diabetes,« siger Stine Scheuer.