Late breaking på EASD: Additiv nyrebeskyttende effekt af at kombinere semaglutid med aldosteron

Personer med kronisk nyresygdom og type 2-diabetes anbefales i dag at være i behandling med blandt andet en SGLT2-hæmmer, da det har gavnlig effekt på både diabetes, nyrer og hjertekarsystemet hos denne patientgruppe.

En anden mulighed er behandling med aldosteron-blokerende lægemidler, hvilket også er nyrebeskyttende.

Studier med semaglutid har vist, at Novo Nordisks GLP-1-receptoragonist kan noget af det samme, og data fra FLOW-studiet slog tilbage i juni fast, at det faktisk godt kan betale sig at behandle personer med nyresygdom med både en SGLT2-hæmmer og semaglutid for øget nyrebeskyttende effekt ud over effekten af de to lægemidler hver for sig.

Nu viser et nyt udtræk af data fra FLOW-studiet, at kombinationen af semaglutid og aldosteron-blokade også giver en større nyrebeskyttende effekt end ved behandling med aldosteron-blokerende stoffer alene.

EASD 2024:Dagens Medicins journalist Kristian Sjøgren rapporterer direkte fra årets EASD i Madrid. Følg dækningen her.

Forskningsresultatet er netop offentliggjort late breaking på den årlige kongres for European Association for the Study og Diabetes (EASD).

»Det er rart, at vi med FLOW viser, at det giver ekstra god effekt at kombinere de forskellige nyrebeskyttende lægemidler. Det leder os hen imod en ny behandlingstilgang, hvor vi har mulighed for at give vores patienter lægemidler fra flere forskellige behandlingssøjler i kombination, hvis behandling med ét, to eller sågar tre lægemidler ikke er tilstrækkeligt,« fortæller en af forskerne bag studiet, forskningsleder på Steno Diabetes Center Copenhagen Peter Rossing.

Beskytter nyrerne bedre i kombination

I FLOW-studiet blev personer med type 2-diabetes og kronisk nyresygdom randomiseret til behandling med semaglutid eller placebo.

3.533 personer indgik i studiet, og af dem var 257 allerede i forudgående behandling med aldosteron-blokade.

Det primære endepunkt i studiet var en kombination af nyresvigt, reduktion i eGFR på mere end 50 pct. eller nyre-/hjertedød.

Resultatet af hovedstudiet viste, at behandlingen med semaglutid reducerede risikoen for det primære endepunkt med 24 pct. sammenlignet med placebo.

Efter mediant 3,4 års opfølgning fandt forskerne, at kombinationen af aldosteron-blokade og semaglutid reducerede risikoen for udvikling af nyresvigt med 49 pct. sammenlignet med placebo.

Behandling med kun semaglutid reducerede risikoen for nyresvigt med 21 pct.

»Vi har kigget på forskellige kombinationer af semaglutid og andre lægemidler til at reducere risikoen for nyresvigt hos personer med kronisk nyresygdom, herunder i kombination med SGLT2-hæmmere og nu aldosteron-blokkere. Resultaterne peger over hele linje på, at det giver en ekstra effekt at kombinere med semaglutid, og at virkningsmekanismerne er uafhængige af hinanden. Det passer fint med, at vi tidligere har vist, at det aldosteron-blokerende stof finerenone var lige så nyrebeskyttende hos dem, som fik GLP1-receptoragonister, som hos dem, der ikke fik,« siger Peter Rossing.

De omtalte studier er FIGARO-DKD og FIDELIO-DKD.

Arbejder frem mod kur

Peter Rossing mener, at resultaterne er spændende, fordi det giver læger mange muligheder for at behandle patienter med kronisk nyresygdom.

Nogle skal måske blot have det ene af lægemidlerne, mens andre skal have to, tre eller måske dem alle sammen.

Hvis lægemidlerne skal kombineres, skal det også kunne vises, at det giver en øget nyrebeskyttende effekt, hvilket FLOW-studiet har været med til at verificere.

»Fremadrettet vil vi gerne blive klogere på, hvem der har bedst gavn af de enkelte behandlinger eller kombinationer af behandlinger. Vi har nu fire søjler inden for behandling af personer med kronisk nyresygdom, men vi vil gerne have muligheden for at kunne identificere, hvem der skal have det ene eller det andet, enten fordi de ikke kan tåle et givent lægemiddel, eller fordi effekten af de enkelte lægemidler hver for sig ikke er nyrebeskyttende nok,« siger Peter Rossing.

Han mener, at vi med fire nyrebeskyttende lægemidler er kommet et godt stykke mod målet om at kunne behandle sygdommen kronisk nyresygdom effektivt, men at det ultimative mål stadig er at kunne kurere patienterne.

»Men det er vi et stykke fra at kunne,« siger Peter Rossing.

Med alle de nye resultater fra FLOW arbejder læger over hele verden på at opdatere behandlingsvejledningerne inden for behandling af patienter med kronisk nyresygdom.