Højdepunkter: Talrige internationale studier i verdensklasse på årets ESC

Den årlige kongres for European Society of Cardiology (ESC) er slut, og det er tid til at gøre status.

Danskerne har været flot repræsenteret i år med flere banebrydende studier, der har fået stor opmærksomhed. Ud over det har der også været mange internationale studier, hvis resultater kommer til at sætte dagsordenen fremadrettet.

ESC 2021:

Find alle vores artikler fra dækningen af årets ESC her.

Blandt andet har der været fremlagt flere resultater med nye medicinske eller kirurgiske behandlinger til patienter med en lang række hjerte-kar-sygdomme eller risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme.

Mange af resultaterne er sideløbende med offentliggørelsen på ESC blev publiceret i verdens nok mest velansete sundhedsvidenskabelige tidsskrift New England Journal of Medicine.

Herunder gennemgår Dagens Medicin en række af de allermest interessante resultater.

Empagliflozin sænker markant risiko for død og indlæggelse ved hjertesvigt

For det første er der kommet resultater fra to EMPEROR-studier med empagliflozin som behandling til patienter med hjertesvigt.

Det ene studie, EMPEROR-Preserved, viste, at empagliflozin reducerede risikoen for et kompositendepunkt med kardiovaskulær død eller indlæggelse for hjertesvigt fra 17,1 pct. i placebogruppen til 13,8 pct. i behandlingsgruppen.

Ifølge en af forskerne bag studiet peger resultaterne i retning af en ændring i behandlingsguidelines.

Empagliflozin har potentialet til at blive den nye standardbehandling til patientgruppen, som i dag har få behandlingsmuligheder

Stefan Anker, professor, Charité University Hospital Berlin, Tyskland

»Empagliflozin reducerede overbevisende den kombinerede risiko for kardiovaskulær død og indlæggelse for hjertesvigt blandt patienter med hjertesvigt og bevaret uddrivningsfraktion med og uden diabetes. Empagliflozin har potentialet til at blive den nye standardbehandling til patientgruppen, som i dag har få behandlingsmuligheder,« fortalte professor Stefan Anker fra Charité University Hospital Berlin, Tyskland, i en pressemeddelelse, som blev sendt ud fra kongressen.

I det andet EMPEROR-studie, EMPEROR-Pooled, samlede forskere data fra EMPEROR-Preserved og EMPEROR-Reduced. Her kunne forskerne vise, at behandling med empagliflozin reducerede risikoen for kardiovaskulær død og indlæggelse for hjertesvigt med 30 pct. uafhængigt af uddrivningsfraktionen.

Finerone forbedrer kardiovaskulære udfald for nyrepatienter

Ydermere er to studier med finerone som behandling til personer med nyresygdom og diabetes blevet offentliggjort på ESC og i New England Journal of Medicine.

Det ene studie, FIGARO-DKD, viste, at finerone til patienter med type 2-diabetes og mild til moderat nyresygdom resulterede i 13 pct. lavere risiko for kardiovaskulær død, ikke-fatal blodprop i hjertet, ikke-fatalt slagtilfælde og hospitalsindlæggelse for hjertesvigt.

Resultatet understøttes af data fra FIDELIO-DKD-studiet, som viste lignende resultater.

Også finerone har potentialet til at tage et skridt frem i behandlingsvejledningerne for indikationen.

»Finerone forbedrer det kardiovaskulære udfald for patienter med mild til moderat nyresygdom og type 2-diabetes i behandling med RAS-blokade og velkontrolleret blodtryk og diabetes. Fordelene ved finerone var til stede på tværs af forskellige undersøgelsesgrupper. Sammen med resultaterne fra FIDELIO-DKD-studiet understøtter data fra FIGARO-DKD-studiet brugen af finerone til at forbedre det kardio-renale udfald over et bredt spektrum af nyresygdom og diabetes,« fortalte professor Bertram Pitt fra University of Michigan i en pressemeddelelse.

Salt med lavt indhold af natrium sænker risiko

Et stort studie fra Kina fik også tilhørerne til at spidse ører.

I studiet undersøgte forskere effekten af at skifte normalt salt i madlavningen ud med salt med reduceret indhold af natrium.

Studiet blev udført i Kina i 600 landsbyer i perioden fra april 2014 til januar 2015. Forsøgsdeltagerne var alle over 60 år gamle, havde tidligere oplevet et slagtilfælde og havde dårlig kontrol med deres blodtryk. I alt 20.995 personer deltog i studiet, hvor de blev randomiseret 1:1 til enten at benytte almindeligt salt eller salt-alternativet til al madlavning.

Resultatet af undersøgelsen viste, at brugen af salt-alternativet markant reducerede risikoen for både slagtilfælde, hjerte-kar-tilfælde og død. Der var mellem grupperne ingen forskel på risikoen for at udvikle hyperkaliæmi.

»Dette studie viser klart, at man meget nemt kan implementere denne intervention. En model har for nylig estimeret, at i Kina kan 365.000 slagtilfælde og 461.000 dødstilfælde undgås om året, hvis salt-alternativer viste sig at være effektive i forhold til beskyttelse. Vi har nu vist, at de er effektive, og det her er kun tallene for Kina. Salt-alternativer kan benyttes af milliarder af mennesker,« fortalte professor Bruce Neal fra George Institute for Global Health, Sydney, i en pressemeddelelse.

Studie understøtter brugen af ablation plus CRT ved permanent atrieflimren

Så var der også spændende nyt vedrørende brugen af ablation og biventrikulær pacing (CRT) til patienter med atrieflimren og smal QRS.

En model har for nylig estimeret, at i Kina kan 365.000 slagtilfælde og 461.000 dødstilfælde undgås om året, hvis salt-alternativer viste sig at være effektive i forhold til beskyttelse

Bruce Neal, professor, George Institute for Global Health, Sydney

133 patienter deltog i studiet. Gennemsnitsalderen var 73 år, og 47 pct. var kvinder. Patienterne blev inkluderet i studiet, hvis de havde haft alvorlig symptomatisk og permanent atrieflimren i over seks måneder, var uegnede til atrieflimren-ablation eller tidligere havde fejlet forsøg med atrieflimren-ablation. Derudover skulle patienterne også præsentere med smal QRS og mindst én hospitalsindlæggelse for hjertesvigt inden for det seneste år.

Forsøgsdeltagerne blev randomiseret 1:1 til enten ablation + CRT eller den bedst mulige farmakologiske behandling. Gennemsnitlig opfølgning var 29 måneder.

Resultaterne fra forsøget er overbevisende:

11 pct. af patienterne i ablation + CTR-gruppen døde i løbet af opfølgningsperioden, mens tallet var 29 pct. i medicingruppen. Ydermere reducerede ablation + CRT også risikoen for et sekundært endepunkt (bestående af dødsfald på grund af alle årsager og indlæggelse for hjertesvigt) med 60 pct.

»Resultaterne fra APAF-CRT-studierne understøtter brugen af ablation plus CRT som førstelinjebehandling til patienter med permanent atrieflimren, smal QRS og tidligere indlæggelse for hjertesvigt,« fortalte professor Michel Brignole fra IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Milano, i en pressemeddelelse.

Ældre har godt af aggressiv behandling af forhøjet blodtryk

Et af de andre store forskningsresultater kom fra STEP-studiet.

STEP-studiet var designet til at finde ud af, om man ved aggressivt at behandle ældre patienter med forhøjet blodtryk kunne reducere deres risiko for hjerte-kar-tilfælde sammenlignet med standardterapi uden samtidig at øge deres risiko for bivirkninger relateret til behandlingen.

8.511 ældre fra Kina deltog i studiet. Alle havde blodtryk på mellem 140 og 190 mmHg.

Patienterne blev fordelt til enten at blive behandlet aggressivt med mål om at komme ned på et blodtryk på 110 til 130 mmHg eller standardbehandling med mål om 130 til 150 mmHg.

Forsøgsdeltagerne blev fulgt i op til 48 måneder.

Resultatet af undersøgelsen viste, at aggressiv behandling reducerede risikoen for dødsfald, alvorligt hjerte-kar-tilfælde eller nyresygdom med 26 pct. sammenlignet med standardbehandling. Risikoreduktionen i forhold til slagtilfælde var på 33 pct. Der var ingen forskelle i risikoen for uhensigtsmæssige behandlingseffekter mellem de to grupper.

»Aktiv kontrol med systolisk blodtryk under 130 mmHg hos ældre patienter med forhøjet blodtryk resulterede i færre tilfælde af alvorlige kardiovaskulære hændelserne sammenlignet med patienter med systolisk blodtryk under 150 mmHg,« fortalte en af forskerne bag studiet, professor Jun Cai fra Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, i en pressemeddelelse.