Den Gyldne Tråd 2022: Tingbjerg Changing Diabetes vil løfte sundheden gennem adfærdsændringer

I boligområdet Tingbjerg i det nordvestlige København har 9,5 pct. af de voksne beboere diabetes. Det er næsten dobbelt så mange som i resten af Københavns Kommune, og dertil kommer, at bydelen udviser samme geografiske skævhed indenfor en række andre sundhedsparametre.

Tingbjerg Changing Diabetes har gennem de seneste syv år forsøgt at rette op på denne skævhed. Ved at tage udgangspunkt i boligområdet og dets beboeres behov og ressourcer er der blevet sat en række indsatser i værk, der alle skal bidrage til at skabe en sundere livsstil og forebygge type 2-diabetes blandt Tingbjergs beboere.

Initiativprisen Den Gyldne Tråd tildeles et initiativ, der har fået styr på det tværsektorielle samarbejde, som har en helt særlig måde at inddrage borgerne på, har skabt en utraditionel og velfungerende organisationsform eller et helt andet initiativ, der demonstrerer nytænkning og engagement i det nære sundhedsvæsen.

Udover Tingbjerg Changing Diabetes er Projekt Livets Afslutning nomineret til årets pris.

Desuden har dommerkomiteen i år valgt at fremhæve Region Hovedstadens initiativ ‘Model for 72 timers behandlingsansvar efter hospitalsbehandling’ for dets store potentiale. Det kan du læse mere om her.

Prisen uddeles på KL’s Sundhedskonference i Kolding 20. april.

Paul Bloch, der er seniorforsker ved Steno Diabetes Center Copenhagen, har stået i spidsen for Tingbjerg Changing Diabetes siden begyndelsen i 2015.

»Dette er ikke et projekt, men en langsigtet strategisk indsats. Grundlæggende handler det om, at lokale og eksterne aktører i samarbejde med beboerne skaber muligheder for at leve sundere. Vi løfter alle sammen i flok,« siger Paul Bloch.

Adfærd påvirker sundhed

Tingbjerg er med sine omkring 6.900 beboere et af landets største sociale boligområder, og bydelen er beriget med en mangfoldighed af etniske minoriteter.

Indsatsen bygger på, at det for de fleste mennesker er svært at ændre adfærd og livsstil.

»Vi står med et sundhedsproblem, men det er forankret i sociale, miljømæssige og kulturelle forhold. Hvis vi skal tage hånd om et sundhedsproblem, er vi nødt til at kigge bredere og ændre på mange forskellige former for adfærd,« siger Paul Bloch.

Tingbjerg Changing Diabetes samarbejder med boligforeninger, kommunale forvaltninger, offentlige og private virksomheder og civilsamfundet, for bare at nævne nogle af aktørerne i initiativet.

Indsatsen er et helt unikt setup, fordi den har et meget bredt blik på, hvordan man kan fremme sundhed. Af den grund har dommerkomiteen valgt at nominere Tingbjerg Changing Diabetes til Den Gyldne Tråd 2022.

Da Tingbjerg blev valgt som indsatsområde i 2015 var årsagen den, at det var et af de boligområder i København, der havde de største sundhedsmæssige udfordringer.

Fra begyndelsen har arbejdet taget udgangspunkt i, at et sundhedsproblem er forankret i sociale, miljømæssige og kulturelle forhold. Så for at ændre sundhedstilstanden i Tingbjerg skal der tages hånd om meget mere end selve sundheden.

»Vi har ikke fuldt fokus på sundhed, men vi skruer ofte bevidst på nogle sundhedsskruer. Når vi laver en restaurant, skal den servere sund mad. Men det vigtige er at være sociale sammen og ville noget med hinanden. Det er fundamentet for, at vi ser store sundhedsmæssige forandringer i udsatte boligområder,« siger Paul Bloch.

Løsninger gennem dialog

Tingbjerg Changing Diabetes kan anskues som en stor paraply, der dækker over alverdens projekter, der alle har det samme mål, nemlig at skabe en sundere og bedre tilværelse for beboerne i Tingbjerg.

Det andet, indsatserne har til fælles, er, at de bygger på den såkaldte supersetting-tilgang og dens fem principper for intervention: Integration, deltagelse, handlekompetence, kontekst og viden.

»Vores fem principper er helt afgørende, og de er den lim, der får alle indsatserne til at hænge sammen. Principperne virker i hverdagen, fordi de er med til at skabe dialog og omsætte vores værdier til handling og virkelighed,« siger Paul Bloch.

Han uddyber, at det handler om at gå i dialog med beboere, aktører og samarbejdspartnere for at finde de bedste løsninger til gavn for beboerne.

»Vi kommer ikke med en bestemt dagsorden, men med interesse om at gøre en forskel. Vi gider ikke lave projekter, hvis de blot siver ud i sandet, når vi trækker os ud. Vi er der så længe, som beboerne og de lokale aktører har lyst til at få vores bidrag,« siger seniorforskeren.

Håndholdt støtte

Der er netop indledt en ny diabetesintervention 1. april i Tingbjerg. Det er et eksempel på et projekt under Tingbjerg-paraplyen, der bygger på supersetting-tilgangen.

»Vi er i et segment af befolkningen, hvor det er svært at få borgere til at engagere sig i egen sundhed,« siger seniorforsker Paul Bloch.

Målet med den nye diabetesintervention er at styrke udsatte borgeres motivation og mulighed for at handle på egen sundhed og benytte de mange tilbud, der findes på diabetesområdet. Dette skal bl.a. ske ved tidlig og aktiv opsporing af prædiabetes og diabetes og ved at få flere til at deltage i komplikationsscreeninger.

Inden interventionen blev besluttet, har Paul Bloch og hans team på Steno Diabetes Center Copenhagen testet, om de kunne finde en måde, hvorpå det blev lettere at få beboerne til at deltage i tilbud om en komplikationsscreening. Her undersøgte man blandt andet, om det gav mening at sende en bus til området, hvor beboerne kunne blive screenet. Problemet var bare, at det var ikke noget for beboerne.

»Der var ingen tegn på, at en bus ville højne brugen af denne komplikationsscreening, der var langt større behov for en integreret indsats med mere håndholdt støtte til de mest udsatte af de udsatte. Vi er nødt til at skabe nogle sociale, trygge og genkendelige rammer, for først når vi gør det, kommer borgerne,« siger Paul Bloch.

Derfor bliver der i den nye intervention lavet en mentorordning, hvor boligsociale medarbejdere og kommunale sundhedsvejledere støtter borgerne i mødet med sundhedsvæsenet.

»Vi er i et segment af befolkningen, hvor det er svært at få borgerne til at engagere sig i egen sundhed. Mange borgere magter slet ikke at deltage i noget socialt, og det er oftest dem, der har det allerværst, og der hvor de kliniske udfordringer er størst. Det er en kæmpe udfordring at nå helt ud i afkrogene af lokalsamfundet og nå de borgere, der er meget svære at nå, men det er vi nødt til, for det er der, vi har den gruppe, der har mest brug for hjælp og støtte,« siger Paul Bloch.

Vigtigt at starte småt

Paul Bloch erkender, at Tingbjerg Changing Diabetes kan virke meget komplekst, når folk kigger på det udefra, fordi der er så mange aktører inde over, og fordi indsatserne og samarbejderne bliver flere og flere. Andre kan dog sagtens lade sig inspirere og selv prøve kræfter med integrerede indsatser i udsatte boligområder.

»Som ekstern aktør skal man vise empati og forståelse for det lokale, og så er det utroligt vigtigt at starte småt. Vejen frem sker gennem gode relationer, partnerskaber og samarbejder. Man skal alliere sig med nogle, der deler værdier med en og så stille og roligt skabe en kerne af aktører med samme forståelsesgrundlag. Det giver mulighed for at bygge på med supersetting-tilgangen og skabe et større fællesskab,« siger han.

Paul Bloch ser Tingbjerg Changing Diabetes som et naturligt eksperiment. Indsatserne laves i samarbejde med beboerne, og der er ingen skjulte dagsordener eller kunstige elementer. Indsatserne bygger på beboernes præmisser og påvirker dem til generelt at ændre adfærd.

»Vi føler som forskere et ansvar for, at vi ikke kun kigger på og observerer, men også blander os i udviklingen af boligområdet, for at vi konstruktivt kan bidrage til beboernes proces hen imod et liv med færre kroniske sygdomme og højere livskvalitet,« lyder det fra Paul Bloch.

Det siger dommerkomiteen om Tingbjerg Changing Diabetes

De bedømmer:

• Helen Bernt Andersen, formand for Kræftens Bekæmpelse og sundhedsfaglig direktionskonsulent, Rigshospitalet, Jacob Meller Jacobsen, chefkonsulent, KL, Morten Freil, direktør, Danske Patienter, Pia Kürstein Kjellberg, analyse- og forskningschef, VIVE, Gunver Lillevang, praktiserende læge, Lægerne ved Røde Port i Roskilde, og medlem af Lægeforeningens bestyrelse, Mikkel Grimmeshave, vicedirektør og sundhedschef, Sundhed og Kultur, Aalborg Kommune og Rikke Esbjerg, ansvarshavende chefredaktør, Kommunal Sundhed og Dagens Medicin

Tingbjerg Changing Diabetes har lavet et helt unikt setup, der rammer en masse steder, hvor sundhedsvæsenet ellers kan have vanskeligt ved at nå ud. Derfor er initiativet en af to nominerede initiativer til at vinde Den Gyldne Tråd 2022.

»Det er et meget prisværdigt projekt, der tager fat i hverdagslivet i et boligområde og fokuserer på borgernes kontaktflader. Alle projektets initiativer har samme mål om at skabe bedre livsstil, bedre integration, sammenhold og mindske ensomheden,« siger Helen Bernt Andersen.

Hun er imponeret over de mange forskellige aktører – lige fra boligforeninger, restauratører og naturfredningsforening – som det er lykkedes Tingbjerg Changing Diabetes at nå ud til og få til at være en medspiller i projektet.

»Det er et lille eksperiment i en del af Danmark, som er meget fascinerende,« siger Helen Bernt Andersen.

Pia Kürstein Kjellberg fremhæver også, at initiativet tager udgangspunkt i borgerens hverdagsliv og lokalmiljø.

»I stedet for det typiske systemperspektiv, hvor borgere kan gå til en læge eller søge tilskud fra kommunen, så inddrager Tingbjerg Changing Diabetes alle relevante aktører og institutioner i borgernes hverdagsliv for i en stor kollektiv indsat at ændre rammerne for at leve et sundere liv,« siger hun og uddyber:

»Det er lovende og i overensstemmelse med eksisterende viden om, hvad der skal til for at ændre livsstil – det er bare sjældent, at vi ser det udmøntet i praksis. Det er de lykkedes med i Tingbjerg.«