Personer med hidradenitis suppurativa har øget kræftrisiko

Som om en diagnose med hudsygdommen hidradenitis suppurativa (HS) ikke er nok i sig selv, så viser ny dansk forskning nu, at der med diagnosen også kan følge en øget kræftrisiko.

Forskningen viser, at særligt risikoen for mave-tarmkræft, lungekræft og Hodgkins lymfom er forhøjet.

Ifølge en af forskerne bag studiet bør tegn på disse kræftsygdomme derfor være noget, som læger kigger særligt efter, når de har med patienter med hidradenitis suppurativa at gøre.

»Når man sidder over for en patient med hidradenitis suppurativa, og denne patient har for eksempel tør hoste, skal vi hurtigere mistænke, at det måske kan dreje sig om lungekræft, og få patienten forbi røntgen. Vi skal være opmærksomme på, at denne gruppe patienter helt generelt har øget kræftrisiko, selvom vi mest har at gøre med en yngre patientgruppe,« fortæller læge og postdoc Rune Kjærsgaard Andersen fra Skin Immunology Research Center ved Københavns Universitet og Dermatologisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital i Roskilde.

Forskningen er offentliggjort i Acta Oncologica.

Meget lidt viden om kobling

Det er ikke en fremmed tanke, at en diagnose med hidradenitis suppurativa kan komme med øget kræftrisiko.

Personer med hudsygdommen er oftere rygere og har også ofte overvægt. Begge dele kommer med øget kræftrisiko.

Førhen var opfattelsen af hidradenitis suppurativa, at sygdommen skyldes en bakteriel infektion i huden, men i dag ved man, at det i stedet har at gøre med aflukning af hårfolliklerne og en inflammatorisk respons fra immunforsvaret.

Både rygning og overvægt er proinflammatorisk og også ad den vej associeret til øget kræftrisiko, så hele koblingen mellem hidradenitis suppurativa, proinflammation og kræft er ikke grebet ud af den blå luft.

»Alligevel er det en problemstilling, som vi ikke ved meget om. Vi ved, at risikoen for kræft er forskellig i forskellige patientgrupper og befolkningsgrupper, men det er ikke velundersøgt for patienter med hidradenitis suppurativa,« forklarer Rune Kjærsgaard Andersen.

Næsten 14.000 danskere med HS med i studie

For at undersøge sammenhængen nærmere samarbejdede Rune Kjærgaard Andersen med blandt andet Kræftens Bekæmpelse om at identificere sammenhænge mellem hidradenitis suppurativa og kræft i de danske sundhedsregistre.

Til formålet identificerede de først alle danskere med en diagnose med hidradenitis suppurativa i perioden fra 1977 til 2017.

Igen kan vi ikke sige, at det definitivt har noget at gøre med sygdommen, idet patienter med svær sygdom også kan ryge mere eller være mere overvægtige

Rune Kjærgaard Andersen, læge, Sjællands Universitetshospital

Efterfølgende undersøgte de, om den del af undersøgelsesgruppen, der ved diagnosetidspunktet ikke førhen havde haft kræft, senere hen udviklede kræft, hvor de udviklede kræft, og hvordan det så ud i en sammenligning med baggrundsbefolkningen.

13.919 danskere uden tidligere kræft udviklede i perioden hidradenitis suppurativa, og forskerne fulgte dem i mediant 14,2 år. Medianalderen på diagnosetidspunktet for hidradenitis suppurativa var 36 år for mænd og 34 år for kvinder.

I perioden var der 1.193 tilfælde af kræft blandt denne gruppe på 13.919 personer.

»Der er selvfølgelig nogle begrænsninger i vores studie. For det første kan vi ikke korrigere for rygestatus og overvægt, da vi ikke har adgang til disse oplysninger. For det andet er det et problem, at tidligere studier har vist, at der med denne patientgruppe er en meget stor forsinkelse i diagnosen, som internationalt er offentliggjort til 7,2 år. Men vi får alligevel et indblik i en forøget kræftrisiko hos personer med hidradenitis suppurativa, dog uden at kunne specificere årsagen dertil,« siger Rune Kjærgaard Andersen.

Markant øget kræftrisiko

I sammenligningen med baggrundsbefolkningen fandt forskerne, at risikoen for udvikling af kræft helt generelt var forøget med 40 pct. hos personer med hidradenitis suppurativa.

Ifølge Rune Kjærgaard Andersen er det et overraskende højt tal.

»Det skyldes især, at vi ikke normalt tænker, at vi skal tale om kræftrisiko, når vi sidder over for vores patienter, men det burde vi måske,« siger han.

Kigger man på, hvilke typer kræft der særligt er associeret til en diagnose med hidradenitis suppurativa, kommer diagnosen med 2,3 gange forøget risiko for mundhulekræft, 2,4 gange forøget risiko for kræft i luftvejene og 3,1 gange forøget risiko for Hodgkins lymfom.

Risikoen for kræft i fordøjelsessystemet var i studiet forøget med 60 pct., mens diagnosen med hidradenitis suppurativa også kom med 50 pct. forøget risiko for kræft i nyrerne og urinvejene.

Forskerne fandt til gengæld ingen forøget risiko for hudkræft, hvilket undrede, da hidradenitis suppurativa trods alt er en hudsygdom.

»Det kan have noget at gøre med livsstil, hvor personer med hidradenitis suppurativa måske kommer mindre ud i solen og derved har mindre risiko for udvikling af hudkræft ad den vej, og de to risikofaktorer udligner hinanden,« siger Rune Kjærgaard Andersen.

Sværhedsgrad giver højere kræftrisiko

Rune Kjærgaard Andersen fortæller, at forskningsresultatet ikke skal ses som en forklaring på, hvorfor personer med hidradenitis suppurativa udvikler kræft, men derimod skal bruges i tilgangen til patienter.

»Rygning og overvægt kan givetvis forklare i hvert fald en del af den forøgede risiko for udvikling af mundhulekræft, lungekræft og kræft i nyrerne og urinvejene, men vi har bare aldrig før tænkt i, at patienter med hidradenitis suppurativa har denne forøgede risiko. Og så skal vi også huske på, at patienter med hidradenitis suppurativa ofte er unge, når de får diagnosen, hvilket også gør, at de ofte er unge, når de udvikler kræft,« siger han.

I studiet har forskerne også undersøgt, om svær hidradenitis suppurativa kommer med højere risiko for kræft sammenlignet med mild hidradenitis suppurativa.

Det har forskerne gjort ved at inddele patienter i, om de er blevet tilset flere eller færre end fem gange på hospitalet for hudsygdommen som et proxy-mål for sværhedsgrad.

Denne undersøgelse viste, at patienter med svær sygdom havde yderligere 40 pct. forøget kræftrisiko oven i de 40 pct., som hele gruppen af patienter havde.

»Igen kan vi ikke sige, at det definitivt har noget at gøre med sygdommen, idet patienter med svær sygdom også kan ryge mere eller være mere overvægtige, men det skal få lægen til at tænke over det, når han eller hun sidder over for en patient med svær hidradenitis suppurativa. Her kan det måske være relevant at være særlig opmærksom på kræftrisiko og også hurtigt undersøge for det ved de mindste tegn,« siger Rune Kjærgaard Andersen.

Ydermere mener Rune Kjærgaard Andersen også, at der er behov for, at praktiserende læger har større fokus på sygdommen, så forsinkelsen i diagnose kan blive forkortet.