Kvinder med psoriasis har øget risiko for graviditet uden for livmoderen

Ny dansk forskning med næsten en halv mio. kvinder viser, at kvinder med psoriasis har øget risiko for at blive gravide uden for livmoderen. Værst ser det ud for kvinder med moderat til svær psoriasis. Studiet viser også, at psoriasis ikke øger risikoen for hverken spontane aborter, at fosteret dør i mors mave, eller dødfødsler.

Resultatet peger ifølge en af forskerne bag studiet på et behov for øget opmærksom på gravide med psoriasis.

Psoriasis er altså ikke bare en sygdom, der påvirker huden. Den er systemisk og kan også gribe ind i graviditeten

Cæcilie Bachdal Johansen, læge og ph.d., Dermatologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital

»Vores studie tegner et billede af, hvordan det går kvinder med psoriasis under graviditeten. Vi ved, at kvinder med psoriasis kommer med en bagage af flere følgesygdomme, der kan påvirke en graviditet. De har også kortere uddannelse, har højere BMI og er også oftere rygere under graviditeten, men selv når vi justerer vores data for disse faktorer, står det stadig tilbage, at psoriasis har en effekt på risikoen for en graviditet uden for livmoderen,« fortæller læge og ph.d. Cæcilie Bachdal Johansen fra Dermatologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital og fortsætter:

»Psoriasis er altså ikke bare en sygdom, der påvirker huden. Den er systemisk og kan også gribe ind i graviditeten.«

Det nye danske forskningsresultat er offentliggjort i tidsskriftet JAAD International.

Halv mio. kvinder med i studie

I forskningsarbejdet har Cæcilie Bachdal Johansen med sine kollegaer trukket data fra bl.a. Landspatientregisteret, Fødselsregisteret og Lægemiddelstatistikregisteret.

Her har de identificeret 491.274 kvinder, der blev gravide i perioden fra 2004 til 2017. De har også identificeret de kvinder, som var i behandling for psoriasis, samt udfaldet af den næsten halve mio. graviditeter. Det drejer sig bl.a. om graviditeter uden for livmoderen, spontane aborter, om fosteret døde i mors mave, om barnet var dødfødt, eller om barnet blev født levende.

Forskerne justerede også deres data for komorbiditeter, uddannelseslængde, alder, rygning m.m. Ud af de 491.274 graviditeter endte 42.041 ikke med fødslen af en levende baby.

»Fra beslægtede inflammatoriske sygdomme som colitis ulcerosa, Crohns og leddegigt ved vi, at sygdommene kan have indflydelse på udfaldet af graviditet. Derfor ønskede vi at finde ud af, hvordan det ser ud for kvinder med psoriasis,« forklarer Cæcilie Bachdal Johansen.

Skal have en heads-up

Resultatet af undersøgelsen viser for det første, at psoriasis ikke øger risikoen for hverken spontane aborter, at fosteret dør i mors mave, eller om barnet er dødfødt. Det er ifølge Cæcilie Bachdal Johansen den gode nyhed.

Dog har kvinder med psoriasis øget risiko for graviditet uden for livmoderen. Helt præcis var risikoen forøget med 34 pct., når forskerne kiggede på tværs af hele undersøgelsesgruppen.

Da forskerne zoomede ind på kvinder med moderat til svær psoriasis, fandt de, at risikoen var forøget med hele 177 pct.

Den absolutte risikoforøgelse for kvinder med moderat til alvorlig psoriasis var 2,48 pct. højere (1,50 pct. for kvinder uden psoriasis mod 3,98 pct. for kvinder med moderat til alvorlig psoriasis). Ydermere fandt forskerne, at det samme gjorde sig gældende for kvinder med psoriasisgigt, ligesom kvinder med psoriasis eller psoriasisgigt havde øget sandsynlighed for at være blevet hjulpet til graviditet gennem assisteret befrugtning.

»Fundet er interessant, fordi der er øget risiko for noget, som man gerne vil opdage, men som man ikke kan forebygge. Derfor lægger vores resultater op til, at de læger og andet sundhedspersonale, der har at gøre med kvinder i den fødedygtige alder med psoriasis, måske skal give kvinderne en heads-up vedrørende deres øgede risiko, så de er ekstra opmærksomme på f.eks. pletblødninger eller smerter i underlivet, hvilket kan være tegn på graviditet uden for livmoderen,« siger Cæcilie Bachdal Johansen.

Ledende årsag til dødsfald

Ifølge Cæcilie Bachdal Johansen har flere forskningsresultater vist, at der er god grund til, at læger skal være særligt opmærksomme på kvinder med psoriasis.

Foruden den forhøjede risiko for en lang række komorbiditeter og andre faktorer, der også bidrager til øget risiko for graviditetskomplikationer, er en diagnose med psoriasis en risikomarkør i sig selv.

Det næste mål er ifølge forskeren at finde den mekanistiske sammenhæng, som kobler psoriasis til netop risiko for graviditet uden for livmoderen.

Selv peger Cæcilie Bachdal Johansen på systemisk inflammation som den oplagte mistænkte. Hun forestiller sig et scenarie, hvor systemisk inflammation skaber et miljø, der fremmer graviditet uden for livmoderen.

»Der er noget ved inflammationen, som ser ud til at fremme et ugunstigt miljø i kvindens underliv og æggeleder med det resultat, at graviditeten sætter sig det forkerte sted. Det er vigtigt, at vi får en bedre forståelse for denne sammenhæng, da graviditet uden for livmoderen er den ledende årsag til sygdom og død hos moderen i det første trimester af graviditeten,« siger Cæcilie Bachdal Johansen.