Højdepunkter fra SABCS: Adjuverende stråleterapi kan formentlig udelades til flere grupper med brystkræft

På andendagen af San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) var muligheden for at udelade den adjuverende stråleterapi til nogle grupper af kvinder med brystkræft på dagsordenen, og flere studier viste, at det også er en mulighed.

Et af disse studier var det såkaldte IDEA-studie, hvori forskere havde undersøgt muligheden for at udelade den adjuverende stråleterapi til yngre kvinder efter overgangsalderen med stadie 1 HR-positiv brystkræft med lave scores på en almindelig genetisk test.

Forskningsresultatet blev samtidig publiceret i Journal of Clinical Oncology.

Disse fund indikerer, at yngre postmenopausale kvinder med stadie 1 brystkræft, der springer stråleterapien over efter brystbevarende operation, har meget lav risiko for sygdomstilbagefald inden for fem år

Reshma Jagsi, læge og professor, Emory University School of Medicine og Winship Cancer Institute of Emory University

Patienter, som er diagnosticeret med stadie 1 HR-positiv brystkræft, undergår typisk en brystbevarende operation efterfulgt af adjuverende stråleterapi og hormonterapi. Formålet er at reducere risikoen for sygdomstilbagefald.

Studier har dog på det seneste vist, at det til patienter over 65 år kan være sikkert at springe den adjuverende stråleterapi over, uden at det øger risikoen for sygdomstilbagefald. Dette var dog indtil nu ikke undersøgt i yngre kvinder.

»Selvom teknikker til stråleterapi er forbedret dramatisk og er langt mere effektive og har færre bivirkninger end tidligere, værdsætter mange patienter stadig at have et valg i forhold til deres behandling,« fortæller en af forskerne bag studiet, læge og professor Reshma Jagsi fra Emory University School of Medicine og Winship Cancer Institute of Emory University.

Kun ganske få tilbagefald til sygdom

I studiet havde 186 postmenopausale kvinder i alderen 50 til 69 år med stadie 1 HR-positiv HER2-negativ brystkræft deltaget.

Kvinderne fik lavet en genetisk undersøgelse for at bestemme deres risiko for tilbagefald, og kvinder, der havde lav risiko for tilbagefald, fik muligheden for at springe den adjuverende stråleterapi over.

Efter fem år var alle 186 patienter fortsat i live, og 184 havde ikke oplevet tilbagefald til sygdom.

»Disse fund indikerer, at yngre postmenopausale kvinder med stadie 1 brystkræft, der springer stråleterapien over efter brystbevarende operation, har meget lav risiko for sygdomstilbagefald inden for fem år. Fem år er dog et meget tidligt tidspunkt for denne patientgruppe, og der er behov for længere opfølgning på dette studie og andre studier for at bestemme, om denne behandlingstilgang sikkert kan tilbydes til kvinder i denne gruppe,« siger Reshma Jagsi.

Nogle med lavrisiko DCIS kan udelade adjuverende stråleterapi

Et andet af de to studier vedrørende adjuverende stråleterapi omhandler kvinder med celleforandringer i brystet (Duktalt Karcinom in Situ/DCIS).

Dette studie viste at hvis kvinder med lavrisiko DCIS springer den adjuverende stråleterapi over efter brystbevarende operation, ser det ikke ud til at øge deres risiko for sygdomstilbagefald og progression.

Studiet hedder E4112.

»Næsten alle kvinder med DCIS – en ikke-invasiv form for brystkræft – vil få fjernet deres kræft med succes, men nogle kvinder vil have en høj risiko for, at sygdommen vender tilbage eller udvikler sig til invasiv brystkræft,« fortæller professor Seema A. Khan fra Feinberg School of Medicine og Lurie Comprehensive Cancer Center ved Northwestern University i en pressemeddelelse.

Læs hele dækningen af SABCS 2023 her.

Hun forklarer, at de fleste patienter med DCIS gennemgår brystbevarende kirurgi efterfulgt af adjuverende strålebehandling, som har til formål at reducere sandsynligheden for, at sygdommen vender tilbage som DCIS eller som invasiv brystkræft.

»Der er en stigende erkendelse af, at DCIS medfører en unødvendig behandlingsbyrde for mange kvinder. Brug af personaliserede diagnostiske værktøjer til at forudsige risikoen for tilbagefald eller progression kan forhindre overdreven behandling til nogle patienter,« siger Seema A. Kahn.

Nogle patienter kan trygt udelade stråleterapi

I studiet vurderede forskerne potentialet i MRI kombineret med en DCIS-genprofilering til at guide behandlingen af patienter med DCIS.

Tidligere rapporterede resultater fra studiet har indikeret, at MRI kan hjælpe med at identificere patienter, der kan vælge en brystbevarende operation i stedet for helt at fjerne brystet.

Den seneste analyse havde til formål at afgøre, om nogle af de patienter, der gennemgår en brystbevarende operation baseret på MRI-resultater, sikkert også kan give afkald på efterfølgende strålebehandling baseret på en DCIS-genekspressionsprofil.

Analysen omfattede 171 patienter med DCIS, der gennemgik brystbevarende kirurgi, og hvis tumorvæv blev profileret ved hjælp af Oncotype DX Breast DCIS Score-testen.

Disse resultater peger på en ny tilgang til at guide behandlingsbeslutninger ved at bestemme, hvilke patienter der kan have gavn af strålebehandling, og hvilke patienter der trygt kan undlade det

Seema A. Khan, professor, Feinberg School of Medicine og Lurie Comprehensive Cancer Center ved Northwestern University

Højere score er i testen forbundet med højere ekspression af kræftrelaterede gener og en større sandsynlighed for tilbagefald i det samme bryst, enten som DCIS eller som invasiv kræft.

I studiet blev patienter, der fik en score på mindre end 39, anset for at have lavrisiko-DCIS og kunne springe adjuverende strålebehandling over, mens patienter med en score på 39 eller højere blev anbefalet at modtage adjuverende strålebehandling.

75 ud af 82 patienter med lavrisiko DCIS valgte at springe den adjuverende strålebehandling over, og 84 ud af 89 patienter med DCIS i højrisikogruppen valgte at gennemgå adjuverende strålebehandling.

Inden for en medianopfølgning på fem år efter operationen oplevede 5,1 pct. ud af 82 patienter med lavrisiko-DCIS og 4,5 pct. ud af 89 patienter med højrisiko-DCIS tilbagefald af sygdom i samme bryst som den primære DCIS.

Det samme fandt forskerne, da de kun sammenlignede de patienter, der fulgte de score-baserede anbefalinger.

Her havde 5,5 pct. af de 75 patienter med lavrisiko-DCIS, som sprang strålebehandlingen over, oplevet tilbagefald sammenlignet med 4,8 pct. af de 84 patienter med højrisiko-DCIS, som fik strålebehandling.

Forskellene var ikke i nogen af analyserne statistisk signifikante eller påvirket af patienternes alder.

»Vores resultater indikerer, at Oncotype DX Breast DCIS Score er et effektivt værktøj til at stratificere patienter til adjuverende strålebehandling efter brystkræft. Kvinder, der undlod strålebehandling baseret på denne score, oplevede ikke en øget risiko for tilbagefald i det samme bryst i løbet af den femårige opfølgningsperiode. Disse resultater peger på en ny tilgang til at guide behandlingsbeslutninger ved at bestemme, hvilke patienter der kan have gavn af strålebehandling, og hvilke patienter der trygt kan undlade det,« siger Seema A. Kahn.