AUH og Herlev deler ansvaret for komplekse tarmkræftpatienter

Højtspecialiserede og komplekse operationer af svært syge tarmkræftpatienter med spredning af kræftsygdommen til bughinden har fra 1. september været en opgave, som løses i et tæt samarbejde mellem Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling på Aarhus Universitetshospital (AUH) og Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme på Herlev-Gentofte Hospital.

Baggrunden for det nye samarbejde mellem de to store universitetshospitaler er, at Sundhedsstyrelsen i foråret 2023 blev gjort opmærksom på, at Aarhus Universitetshospital ikke havde kapacitet til alene at varetage alle patienter med tarmkræft med spredning til bughinden, der skulle behandles med CRS.

Mave- og Tarmkirurgisk Afdelings problemer med at sikre tilstrækkelig kapacitet fik efterfølgende stor og langvarig opmærksomhed i alle landsdækkende medier, fordi tarmkræftpatienter ikke kunne blive behandlet inden for de lovbestemte tidsfrister.

Da styrelsen derfor efterfølgende åbnede op for ansøgninger fra andre hospitaler, søgte og fik Herlev-Gentofte Hospital adgang til at varetage CRS-behandling af patienter med tarmkræft.

Det er en svær, men vigtig kommunikativ opgave

Vibeke Parner, cheflæge, Herlev-Gentofte Hospital

For cheflæge Vibeke Parner, Afdeling for Mave-, Tarm- og Leversygdomme på Herlev-Gentofte Hospital, falder samarbejdet med kollegerne på Aarhus Universitetshospital i naturlig forlængelse af det samarbejde, som de to hospitaler allerede har haft i en årrække om avanceret bækkenkirurgi for tarmtumorer.

»Sundhedsstyrelsen havde et ønske om, at vi skulle være klar 1. september til at lave CRS-behandling af tarmkræftpatienter. Det var vi, og vi har samtidig sammen med AUH etableret den første nationale MDT-konference på området, hvor vi holder ugentlige møder,« fortæller Vibeke Parner.

Ens patientforløb

Sundhedsstyrelsens rådgivende udvalg for specialeplanlægning beskriver opgaven med at tilbyde såkaldt cytoreduktiv kirurgi (CRS) to steder i landet som et særligt forpligtende nationalt samarbejde med ansvar for hele landets befolkning, der udnytter behandlingskapaciteten hos hinanden, og deler viden, kompetencer, kvalitetsarbejde, uddannelse og forskning.

Umiddelbart efter, at Sundhedsstyrelsen havde besluttet, at Herlev også skulle varetage funktionen, nedsatte de to afdelinger en fælles arbejdsgruppe. Målsætningen var bl.a. at sikre, at patientforløbet er det samme, uanset hvor i landet patienten behandles.

»Vi har ansvar for henholdsvis øst- og vestdanske patienter, og selv om patienterne kan behandles på begge afdelinger, foretrækker langt de fleste patienter at blive opereret i deres nærområde,« siger Vibeke Parner.

Klar kommunikation

Vibeke Parner og hendes cheflægekollega Uffe Schou Løve fra Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling på AUH pointerer, at klar og tydelig kommunikation om henvisningskriterierne til CRS er vigtig. Det gælder i forhold til patienterne, men i høj grad også i forhold til andre sundhedsprofessionelle.

Patienter der er kandidater til CRS må ikke være mere end 75 år, have en god almen tilstand, og skal have været i forudgående behandling med kemoterapi.

»Hvis de onkologiske behandlingsmuligheder er udtømt, skal patienten ikke have kirurgi. Det er en svær, men vigtig kommunikativ opgave,« siger Vibeke Parner, og Uffe Schou Løve fortsætter:

»Henvisningskriterierne er vi netop meget opmærksomme på under vores ugentlige MDT-konferencer, hvor kirurger, onkologer, radiologer og patologer gennemgår patienten i fælleskab, og der herefter træffes en fælles beslutning om det bedste behandlingstilbud til patienten.«

Erfaringerne fra de to afdelingers hidtidige samarbejde om avanceret bækkenkirurgi for tarmtumorer er, at kun ca. én ud af fem patienter, der vurderes på MDT-konferencer, ender med at blive opereret.

Indsnævret felt af patienter

At AUH’s kapacitet tidligere ikke kunne følge med skyldes blandt andet, at antallet af indgreb gennem en del år var flere gange højere end det antal, som blev vurderet da funktionen blev etableret.

»Derfor er det også et fælles mål for os at indsnævre feltet af patienter, så vi kan målrette behandlingen til de rette,« siger Uffe Schou Løve.

Afdelingen på AUH har ifølge Uffe Schou Løve allerede en veletableret gruppe kirurger, der laver CRS. Flere kirurger fra Herlev har de senere måneder været på sidemandsoplæring på AUH, og kirurger fra begge afdelinger har sammen været på uddannelsesophold på bl.a. Karolinska Universitetssjukhuset i Stockholm.

»Vi har også mulighed for at søge penge fra de tidligere Kræftplanspuljer til uddannelse af kolorektalkirurger, så vi kan sende kirurger afsted til de bedste hospitaler i udlandet,« siger Vibeke Parner.

Når Dansk Colorectal Cancer Gruppe (DCCG) holder årsmøde i slutningen af oktober, og tilsvarende ved Dansk Kirurgisk Selskabs årsmøde i november, vil Vibeke Parner og Uffe Schou Løve være på podiet sammen for at fortælle om samarbejdet.

»Vi har allerede sendt en beskrivelse af patientforløbet ud til kirurgiske og onkologiske afdelinger i hele landet. Det er vigtigt, at vi taler med én stemme over for vores kolleger,« siger Vibeke Parner.