Overlæge efter ny rapport om børn: Farligt på den lange bane, at vi har skilt somatikken og psykiatrien så meget ad

Kroniske somatiske sygdomme såsom astma, allergi og overvægt er en del af hverdagen for omkring hvert tiende barn i Danmark – og de samme børn lider oftere også af mentale helbredsproblemer eller psykiske sygdomme end deres raske jævnaldrende.

Det fastslår en ny rapport fra Vidensråd for Forebyggelse, der har gransket den eksisterende forskning på området.

Det er et alvorligt problem, at børne- og ungdomspsykiatrien og pædiatrien i alt for høj grad sidder i hver deres verden. Især når vi ved, at sammenfaldet mellem somatiske og psykologiske sygdomme blandt børn ikke kan være tilfældigt

Grete Theilmann, overlæge og klinisk lektor, Børne- og Ungeafdelingen på Nordsjællands Hospital

Det får Grete Theilmann, overlæge og klinisk lektor, ph.d., ved Børne- og Ungeafdelingen, Nordsjællands Hospital, som har været med til at udarbejde rapporten, til at advare om, at samarbejdet mellem somatiske og psykiatriske behandlere i hospitalsvæsenet er ikke godt nok.

»Det er et alvorligt problem, at børne- og ungdomspsykiatrien og pædiatrien i alt for høj grad sidder i hver deres verden. Især når vi ved, at sammenfaldet mellem somatiske og psykologiske sygdomme blandt børn ikke kan være tilfældigt, og at kombinationen af de to typer sygdomme påvirker børnenes hverdag og livskvalitet enormt«, forklarer hun.

»Vi arbejder i hver vores silo«

I Vidensrådets rapport bliver der nævnt en række registerbaserede undersøgelser, som understøtter hypotesen om en sammenhæng mellem somatiske og psykiske sygdomme blandt børn.

En metaanalyse af 15 studier peger eksempelvis på, at forekomsten af angst hos børn med astma (22,6 procent) er tre gange højere end blandt børn i baggrundsbefolkningen. En anden metanalyse af 18 studier konkluderer, at børn med svær overvægt er i 34 procent øget risiko for også at lide af depression, mens registerbaserede undersøgelser fra både Danmark, Sverige og Australien viser, at der er op til 2,5 gange øget risiko for, at børn med type-1-diabetes også lider af en psykisk sygdom. Sammenhængen gør sig ifølge rapporten også gældende hos børn med cerebral parese, epilepsi og inflammatoriske tarmsygdomme og cøliaki.

Selv om der i dag findes retningslinjer for, at børnelæger med jævne mellemrum skal screene børn med kroniske somatiske sygdomme for psykiske sygdomme, sår Grete Teilmann tvivl om, hvorvidt procedurerne bliver efterlevet.

»Jeg tror, at alle er klar over, at kombinationen mellem somatiske og psykiske sygdomme er besværlig, og at den er hyppig. Men hvor godt vejledningerne er implementeret i forskellige fagsammenhænge, er jeg lidt skeptisk over for«.

Hvor kommer den tvivl fra?

»Den kommer dels fra min egen hverdag, hvor jeg kan se, at vejledningerne ikke er implementeret som en fast procedure i den afdeling, jeg er en del af. Og dels hører jeg det samme fra mange kolleger. Vi møder aldrig børne- og ungdomspsykiatrien ved samme bord med den samme familie, når vi kan se, at barnet eksempelvis både har svær astma og ADHD«.

Vi bliver nødt til at blive bedre til at nedfælde nogle samarbejdsforventninger, tidspunkter og måder at mødes på, og at afsætte nogle ressourcer til det i vores system. Og jeg tror på, at Danmark er et så tilpas lille land, at vi kan indrette systemet på tværs af regionerne

Grete Teilmann, overlæge og klinisk lektor, Børne- og Ungeafdelingen på Nordsjællands Hospital

Selv har hun kun mulighed for at konferere patienter med den psykiatriske afdeling én time om ugen.

»Det ene ugentlige møde betyder ikke, at alle de børnepatienter, vi har, bliver screenet godt nok og får den tilstrækkelig hjælp på det mentale sundhedsområde,« pointerer hun.

I skriver i rapporten, at undersøgelser peger på, at børnelægen ofte overser de mentale helbredsproblemer blandt børn. Og her refererer I til en udenlandsk forskningsartikel fra 2003. Er det ikke muligt, at det mentale helbred har fået markant mere opmærksomhed i dansk somatik siden da?

»Det håber jeg. Men jeg kan bare observere på min egen afdeling – og jeg er sikker på, at den ikke er den eneste – at der ikke er nogen form for systematisk screening i forhold til psykiatriske røde flag. Det gælder både i forhold til, hvordan man opdager det, og hvad der sker på næste trin,« siger hun og fortsætter:

»Vi har nogle organisatoriske strukturer, som betyder, at vi arbejder i hver vores silo. Og vi ved, at voksne med kombinationen af somatiske og mentale sygdomme dør tidligere af deres somatiske sygdomme. På den måde har vi skilt somatikken og psykiatrien så meget ad, at det på den lange bane er farligt for patienterne«.

Efterspørger en fælles forståelsesramme

Ifølge Grete Teilmann er der behov for et tydeligere nedfældet samarbejde mellem somatikken, psykiatrien og ikke mindst kommunerne, som i mange tilfælde står tilbage med det videre arbejde, når pædiatrien eller psykiatrien har stillet diagnoserne.

»Vi giver det bare videre og kan kun håbe, at der bliver taget hånd om problemerne i forhold til det mentale. Men vores muligheder for reelt at følge op og reelt at være en ressource for familien er ikke god nok. Det er vigtigt at give familien den oplevelse, at behandlingen af børn, som både lider af somatiske og psykiske sygdomme, er funderet i en fælles forståelse blandt lægerne,« siger Teilmann.

»Vi bliver nødt til at blive bedre til at nedfælde nogle samarbejdsforventninger, tidspunkter og måder at mødes på, og at afsætte nogle ressourcer til det i vores system. Og jeg tror på, at Danmark er et så tilpas lille land, at vi kan indrette systemet på tværs af regionerne, så det bliver langt bedre for patienten«.

Vidensråd for Forebyggelse lavede i 2020 en lignende rapport om det mentale helbred blandt børn og unge i alderen 10 til 24 år. Her er sammenhængen mellem somatiske og psykiske sygdomme dog ikke undersøgt.