Hyppigt anvendte lægemidler ser ud til at påvirke allergipriktest

Brugen af nogle former for antidepressiv og antipsykotisk medicin kan påvirke resultatet af en priktest for allergi i så høj grad, at undersøgelsen reelt ikke kan anvendes som led i patientens allergiudredning. Det viser en undersøgelse, som overlæge Henrik Fomsgaard Kjær fra Allergicentret på Odense Universitetshospital har stået i spidsen for.

Undersøgelsen er foretaget blandt 313 af centrets patienter, der var i behandling med antidepressiv, antipsykotisk medicin eller med benzodiazepiner.

»Vores resultater viser, at enkelte, men relativt hyppigt anvendte antidepressive og antipsykotiske lægemidler har en betydelig antihistaminerg effekt, altså hæmmer det histaminrespons, som patienten vanligvis ville få i huden ved en positiv priktest,« siger Henrik Fomsgaard Kjær.

To lægemidler er problematiske

Det er kendt, at f.eks. behandling med antihistaminer påvirker hudens evne til at reagere på histamin og dermed også resultatet af en priktest. Når forskergruppen fra OUH valgte at se på, om også brugen af lægemidler til patienter med psykiske sygdomme påvirker allergitests, skyldes det, at tidligere studier af ældre dato og med mindre patientvolumen har indikeret dette.

»Ca. en halv mio. danskere indløser recepter på disse lægemidler hvert år. Sammenholdt med at op imod hver fjerde dansker har allergi, er der et betydeligt overlap mellem de to grupper. Derfor ønskede vi at undersøge, om præparater, som mange danskere hyppigt får udskrevet, kan hæmme histaminrespons og dermed også resultatet af en priktest. Priktest er et væsentligt redskab i udredningen af både inhalationsallergi, fødevareallergi og lægemiddelallergi,« siger Henrik Fomsgaard Kjær.

Deltagerne i undersøgelsen blev priktestet med histamin i forskellige koncentrationer for at teste, om de var i stand til at få en hudreaktion. Undersøgelsen viser, at det antidepressive lægemiddel Mirtazapin og det antipsykotiske middel Quetiapin er de klart mest problematiske i relation til priktest.

»Disse lægemidler har en klar antihistaminerg effekt, der som oftest umuliggør brugen af priktest. Lægemiddelgruppen TCA – tricycliske antidepressiva – kan have en mindre eller partiel antihistaminerg effekt. Til gengæld ser det ikke ud til, at hverken antidepressive SSRI- og SNRI-midler eller benzodiazepiner giver problemer i forhold til priktest,« siger han.

»Lægemidlerne påvirker ikke de blodprøver, vi anvender ved allergiudredning, så påvirkningen går udelukkende på hudtest – og så egentlige allergenprovokationer med f.eks. fødevarer eller lægemidler, hvor vi heller ikke ønsker patienterne i behandling med antihistaminerge lægemidler, når vi skal vurdere dem for allergiske reaktioner.«

Pausering af lægemidler

Hvis en patient i forbindelse med allergiudredning er i behandling med antihistaminer, vil vedkommende normalt blive bedt om at sætte behandlingen på pause forud for en priktest.

»Det kan vi af indlysende årsager ikke bede en patient i antidepressiv eller antipsykotisk behandling om at gøre. Det kan være decideret farligt,« siger Henrik Fomsgaard Kjær.

Som eksempel nævner han et et konkret tilfælde, hvor priktest ikke kunne bruges på grund af igangværende ­behandling med Mirtazapin, og hvor blodprøver ikke med sikkerhed kunne afgøre, om patienten havde nøddeallergi.

»I det tilfælde måtte vi udskyde hudtest og fødevareprovokation, til efter patienten alligevel var trappet ud af Mirtazapin,« siger Henrik Fomsgaard Kjær, der også peger på, at Mirtazapin og Quetiapin kan påvirke muligheden for at gennemføre en korrekt udredning af de mange patienter, der skal under­søges for f.eks. penicillinallergi.

Mulighederne for interaktioner mellem lægemidler og priktest er mangfoldige, men med resultaterne har forskerne fra OUH afdækket betyd­ningen af behandling med én af de ­hyppigst anvendte lægemiddelgrupper.

»Vi mener, at resultaterne er et ­vigtigt bidrag til at belyse antidepressiva og antipsykotiske lægemidlers ­betydning i forhold til allergiudredning,« siger Henrik Fomsgaard Kjær, der forventer, at undersøgelsens resultater vil blive publiceret i et internationalt tidsskrift i nær fremtid.