Mørketal for dødelighed ved aortaaneurismer

Brug af endovaskulær teknik (EVAR) i forbindelse med planlagt behandling af behandlingskrævende aortaaneurismer som alternativ til åben operation er fortsat et valg, som deler karkirurgerne. Elektiv EVAR anvendes til en langt større andel af de relevante patienter i de tre vestdanske regioner end i de to østdanske. På den baggrund har Dansk Karkirurgisk Selskab nedsat en arbejdsgruppe, som skal se på disse forskelle og udarbejde retningslinjer og anbefalinger til et mere ensartet behandlingstilbud, fremgår det af årsrapporten for 2020 fra Landsregistret Karbase. Arbejdsgruppens konklusioner ventes at blive en del af årsrapporten for 2021.

I modsætning til elektiv EVAR har andelen af patienter med rumperet aortaaneurisme, der tilbydes akut EVAR, ændret sig det seneste år. Akut EVAR anvendes f.eks. nu til over halvdelen af de patienter med rumperet aortaaneurisme, der opereres på Rigshospitalet.

Mere om vinderne af Danmarks Bedste Hospital 2022: Hjerte-kar

Læs alle artikler her

For både de patienter, der blev behandlet med EVAR eller ved en traditionel åben operation, var dødeligheden inden for de fastsatte standarder. Det gælder både i forhold til de elektive og de akutte patienter. 30-dagesdødeligheden efter åben operation var i 2020 ca. 16 pct., hvilket er lavere end de foregående år. Odense Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital skiller sig ud fra de øvrige ved at have en markant lavere dødelighed, og hvis tendensen opretholdes i 2021, anbefaler registrets styregruppe, at der bliver gennemført en audit med henblik på læring for de andre afdelinger.

Dødeligheden efter elektive operationer for abdominalt aortaaneurisme var i 2020 3,2 pct. på landsplan, mens dødeligheden efter elektiv EVAR-behandling kun var 1,1 pct. EVAR giver en række behandlingsmæssige fordele frem for åben kirurgi til patienter med rumperet aortaaneurisme: kortere indlæggelse på intensiv, flere udskrivelser direkte til eget hjem og højere livskvalitet. Styregruppen understreger dog, at kun ca. halvdelen af patienterne vil være kandidater til behandling med EVAR. Sammenlignende undersøgelser viser desuden ringere langtidsresultater for elektiv EVAR sammenlignet med åben operation.

For en del af Karbasens indikatorer for aortaaneurismer gælder, at ikke alle afdelinger opgiver præcise tal for, hvor mange patienter der dør efter det kirurgiske indgreb. Årsagen er ikke bevidst eller ubevidst undladelse af indberetning af data, men derimod at det i udgangspunktet ofte er få patienter, der får den specifikke operation på den pågældende afdeling, og at en meget lille andel af patienterne dør efter operationen. Derfor kan præcise (små) tal være i strid med mulighederne for at anonymisere data fra afdelingen.

På landsplan er der regionale variationer mellem, hvor stor en andel af patienter med rumperet aortaaneurisme der kan tilbydes operation. Styregruppen understreger, at tallene for ikke-opererede patienter med rumperet abdominalt aortaaneurisme (RAAA) sandsynligvis er stærkt undervurderede. Dels når kun en mindre del af patienter med RAAA ind på sygehuset i live, dels vil RAAA kun optræde som dødsårsag, hvis patienten på dødstidspunktet har et kendt aneurisme. Forekomsten af RAAA på befolkningsniveau er i screeningsstudier to-tre gange højere end den, som fremgår af det danske dødsårsagsregister. Kombineret med den store forskel i dødelighed hos henholdsvis elektive og rumperede abdominale aortaaneurismer taler det stærkt for, at der indføres et nationalt screeningsprogram, mener styregruppen bag årsrapporten.

DHB 2022 Abdominale aortaaneurismer

* Indgår ikke i vurderingen pga. få eller ingen patienter**Indgår ikke i vurderingen pga. for mange uoplyste*** Indgår ikke i vurdering pga. for mange uoplyste indikatorer