Tværregionale billeddiagnostiske kontrolcentre ønskes: Lad sygehusene tage sig af de syge

Landet over bygger vi store akutsygehuse. Men en stor del af alle de patientforløb, der findes på sygehusene, er langtfra akutte. Det er et problem, siger Mette Marklund, cheflæge på Billeddiagnostisk Afdeling på Nordsjællands Hospital i Hillerød. Som en del af løsningen på den massive mangel på radiologer mener hun, at det danske sundhedsvæsen skal blive bedre til at prioritere, hvilke patienter der skal ses på sygehusene, og hvilke patienter der med fordel kan undersøges et andet sted.

Nogen har lovet befolkningen, at vi vil tage os af alt fra fodvorter til hjertestop med stort set samme prioritet. Det kan bare ikke lade sig gøre

Mette Marklund, cheflæge, Nordsjællands Hospital

»Hverdagen på de fleste af landets billeddiagnostiske afdelinger er, at hastende undersøgelser, indlagte forløb, udredninger af ikke-akutte tilstande og ambulante kontroller er hældt ned i én fælles gryde. Derefter har man hældt ressourcer i, så det lige knap dækker. Og sådan brygger man et dysfunktionelt system. Der kan næppe være tvivl om, at der skal ekstra ressourcer i gryden – og det haster – men hvis vi ikke samtidig tør gå radikalt til værks og udfordre vanetænkningen, så er det kun et spørgsmål om tid, inden ressourcerne er fordampet, og gryden igen brænder på,« siger Mette Marklund, der også for nylig i Dagens Medicin foreslog, at man kan styrke radiologien yderligere ved at certificere læger fra andre specialer.

Manglende prioritering

Konsekvensen af sammenblandingen af akutte og ikke-akutte undersøgelser er også mangel på prioritering, mener Mette Marklund:

»Patienter, der skal til årskontrol flere år efter overstået sygdom, sidder side om side i venteværelserne med meget syge, sengeliggende patienter, som har brug for akut behandling. Sådan er det alle vegne på sygehusene, fordi nogen har lovet befolkningen, at vi vil tage os af alt fra fodvorter til hjertestop med stort set samme prioritet. Det kan bare ikke lade sig gøre,« siger Mette Marklund.

Derfor bliver vi ifølge hende nødt til at være meget skarpere på, hvilke typer af patienter der nødvendigvis skal ses på sygehuset, og hvilke patienter der med fordel kunne undersøges et andet sted. Og på, hvilke andre aktører der kunne bringes i spil til at løse den opgave.

»Jeg er med på, at den ambition også er indtænkt i sundhedshusene, men hvis alle billederne alligevel – som i dag – går til beskrivelse hos akutsygehusets personale, så er vi lige vidt. Så bliver sundhedshusene bare en slags satellitter, der skraber arbejde sammen decentralt og sender det til håndtering centralt.«

Kapacitet udnyttes bedre

Konkret foreslår Mette Marklund, at regionerne ser på muligheden for at oprette tværregionale kontrolcentre, hvor alle selvhjulpne patienter, der går til ambulant kontrol, scannes i planlagte forløb. Det kan være i patientvenlige rammer uden det klassiske sygehuspræg, hvor patienterne kan booke tid på nettet til årskontrollen.

Arbejdsbunken eksploderer, mens radiologerne er til konference for at drøfte de mest syge patienter med de kliniske læger

Mette Marklund, cheflæge, Nordsjællands Hospital

»Undersøgelserne, for eksempel CT- og MR-skanninger, skal foregå i et helt systematiseret setup med ensartede protokoller og et gennemtænkt patientflow, som sikrer maksimal udnyttelse af kapaciteten. Hvis man på denne måde kunne ekstrahere alle de kontroller, som i dag belaster sygehusenes lister og interfererer med det målrettede fokus på de mest syge patienter, tror jeg, at man både ville kunne øge arbejdsglæden på afdelingerne og udnytte ressourcerne bedre,« siger Mette Marklund.

En positiv sidegevinst ved at udskille rutinekontrollerne fra sygehusene vil være at undgå unødig sygeliggørelse, mener hun.

»Vores sekretærer fortæller, at mange patienter ønsker sig en sen tid til kontrol. De oplever sig selv som raske og finder det problematisk at gå til kontrolscanninger midt i arbejdstiden. Det kan vel næppe heller være i samfundets interesse. For nogle patienter er det et mareridt, når årskontrollen nærmer sig. Oplevelsen af at komme hen på det hospital, hvor man oprindelig fandt den alvorlige sygdom, kan være forbundet med ubehagelige minder. Farverne, gangene, de hvide kitler og den umiskendelige lugt af hospital kan alt sammen være med til at ribbe op i nogle minder, man måske helst er foruden. Ikke mindst er det værd at huske på, at mange kontrolpatienter er de facto raske, så lad os behandle dem som sådan,« siger Mette Marklund.

Tid bedre brugt

For de billeddiagnostiske personalegrupper på hospitalet vil udskillelsen af de rutinemæssige kontroller betyde, at de kan bruge den nødvendige tid på akutte, subakutte og indlagte patienter, når der bliver skabt tid til at fordybe sig i de meget svære ting, holde konferencer og arbejde med faglige retningslinjer, mener Mette Marklund:

»I dag er dette en stor udfordring, fordi arbejdsbunken eksploderer, mens radiologerne er til konference for at drøfte de mest syge patienter med de kliniske læger. Og så er det selvfølgelig klart, at snitfladen skal være rigtig, så vi ikke giver køb på uddannelsen af vores kommende kolleger, men det frygter jeg slet ikke, at vi kommer i nærheden af, selvom vi skiller kontrollerne ud. En stor del af billederne vil alligevel gå til konference på regionernes sygehuse. Det sikrer i øvrigt det nødvendige fokus på kvaliteten.«

Mette Marklund mener, at oprettelsen af tværregionale kontrolcentre også vil have den positive sideeffekt, at der kan skabes et tæt samarbejde med de enheder, som arbejder med Artificial Intelligence (AI):

»Et center med ensartede protokoller til ensartede problemstillinger og et meget stort ambulant patientflow ville i løbet af kort tid generere en gigantisk datapool, som potentielt kunne sætte skub i udviklingen af digitale hjælpemidler,« siger Mette Marklund.

Arbejd efter personlighed

Adskillelse af akutte og ambulante opgaver vil måske også gøre det lettere at fastholde de radiografer og radiologer, som de billeddiagnostiske afdelinger mangler.

Det helt centrale er, at undersøgelserne bliver udført, beskrevet og holdt væk fra akutsygehusene, så ressourcerne kan bruges bedre der

Mette Marklund, cheflæge, Nordsjællands Hospital

»Ved at adskille det ambulante og det akutte arbejde kan vi bedre lade de ansatte vælge, om de helst vil arbejde med den ene eller den anden type funktioner. Folks personlighed er forskellig. Nogle kan lide det akutte, holder af vagterne og trives godt med at arbejde torsdag nat og have fri en tirsdag. Andre vil helst arbejde i et forudsigeligt og struktureret miljø og have fast fri i weekender og helligdage,« siger Mette Marklund.

Der er en særdeles alvorlig mangel på radiografer i sundhedsvæsenet, og det kan være svært at fastholde dem, som af den ene eller den anden grund ikke magter at gå i vagter længere.

»I det tværregionale kontrolcenter er der faste arbejdstider dag og aften, så man har mulighed for at arbejde uden nattevagter. En del af opgaverne vil være rutineprægede. Det vil i større omfang end nu gøre det muligt at inddrage andre faggrupper til at hjælpe radiograferne med patienthåndteringen efter relevant oplæring,« siger Mette Marklund.

Men selvom en del kontrolforløb sendes til kontrolcentre, vil der fortsat mangle radiologer til at løfte opgaven, erkender Mette Marklund.

»Det vil næppe være muligt at skaffe radiologer nok til opgaven – det er ikke engang muligt på afdelingerne i dag, og AI løser ikke opgaven i morgen. Så mit forslag er, at man forhandler en fair pris på den overskydende beskrivelsesopgave i delleverancer til udbydere af teleradiologi, som hurtigt kan få leveret svar på undersøgelserne. Det helt centrale er, at undersøgelserne bliver udført, beskrevet og holdt væk fra akutsygehusene, så ressourcerne kan bruges bedre der,« siger Mette Marklund.

Læs også:28-10: Cheflæge: Styrk radiologien ved at certificere læger fra andre specialer

28-10: Vil kirurger og medicinere omskoles til at lave billeddiagnostiske beskrivelser?

28-10: »Jeg kan aflaste afdelingens radiologer«

07-10: Overlægeforeningen er bekymret for presset på radiologien

30-09: Radiologien er hospitalernes flaskehals, men tykkelsen på flaske­halsen varierer alt efter geografi

30-09: ‘Den perfekte storm’ giver TMC vind i sejlene

30-09: Hanne Heebøll tager arbejdet som radiolog med verden rundt