Formand for Dansk Radiologisk Selskab: »Vi skal have mere fokus på, om vi får værdi af den enkelte skanning«

Selv om opbygningen af den danske skannerkapacitet og udbredelsen af CT-skanninger har været en succes, er det en også en succes, som hele tiden skal superviseres og optimeres nøje for at sikre, at kapaciteten bruges mest hensigtsmæssigt, og til de rette patienter.

Det mener formanden for Dansk Radiologisk Selskab, Martin Lundsgaard Hansen, cheflæge på afdeling for røntgen og skanning på Rigshospitalet.

»Opbygningen af skannerkapaciteten i Danmark har været en kæmpe succes, som har ændret klinisk praksis. Billeddiagnostikken er blevet det bærende element i patientforløbene. Kapaciteten på CT-skannerområdet er flerdoblet inden for de seneste 15-20 år. Samtidig har der været en teknologisk udvikling, så strålingsdosis for den enkelte skanning er aftagende. Ikke desto mindre er det vigtigt, at vi kontinuerligt internt og med de henvisende afdelinger tager de faglige diskussioner om, hvor højt barren skal ligge for, hvornår der skal skannes,« siger Martin Lundsgaard Hansen og slår fast:

»Som med andre dele af sundhedsvæsenet er der en tendens til, at jo mere tilgængelig en ydelse er, desto lavere er barren,« siger han.

Audits er et stærkt ledelsesværktøj

Selv om billeddiagnostikken indgår i en stor del af patientforløbene på danske hospitaler, advarer han sine lægelige kolleger mod at se skanninger som et harmløst element, da en CT-skanning er med ioniserende stråling.

Vi skal have mere fokus på, om vi får værdi af den enkelte skanning. Jeg tror, at vi skal lave lidt mere af det, som giver mening for patienterne, og mindre af det som ikke gør

Martin Lundsgaard Hansen, formand, Dansk Radiologisk Selskab

»Skanninger opfattes nogle gange som en uskadelig diagnostisk undersøgelse på linje med en blodprøve,« siger Martin Lundsgaard Hansen.

Derfor anerkender han, at der i nogle situationer udføres ikke-klinisk relevante undersøgelser, fordi det kan være lettere end at bruge tid på at diskutere nytteværdien af undersøgelsen med den henvisende læge.

»Derfor er audits vigtige, og bør være et værktøj umiddelbart tilgængeligt for ledelser, så argumentet fra videnskaben om, at ‘vi skal skanne 100 patienter for at finde én med sygdom’, kan blive mødt med argumenter fra virkeligheden, som ‘hvorfor skannede vi så 150 patienter i sidste måned uden at finde sygdom?’. Heri ligger en vigtig skelnen mellem, om der er indikation for en undersøgelse, og om den giver værdi for patienten,« siger Martin Lundsgaard Hansen.

Indikation for CT?

Martin Lundsgaard Hansen er bekendt med undersøgelsen fra Region Nordjylland, som peger på, at op mod en tredjedel af gentagne abdominale CT-skanninger er ubegrundede.

En tilsvarende svensk undersøgelse fra 2009 vurderede, at ca. 20 pct. af skanningerne var ubegrundede.

Martin Lundsgaard Hansen fortæller, at Danmark aktuelt deltager i projektet EU-JUST-CT, hvor man på tværs af landene i Europa ser på indikationen for udførte CT-undersøgelser.

»Her er stikprøven langt større, og formodentlig mere repræsentativ med et bredt udsnit af CT-undersøgelser fra store og små hospitaler. Det er mit indtryk, at antallet af indicerede CT-undersøgelser i Danmark er større, end det påviste,« siger Martin Lundsgaard Hansen, der samtidig gerne ser det kritiske kliniske blik hyppigt anvendt:

»Vi skal have mere fokus på, om vi får værdi af den enkelte skanning. Jeg tror, at vi skal lave lidt mere af det, som giver mening for patienterne, og mindre af det som ikke gør,« siger Martin Lundsgaard Hansen.

Vanskeligt at indføre nationale retningslinjer

Forfatterne til den nordjyske undersøgelse mener, at manglen på nationale kliniske retningslinjer for skanninger af abdomen også bidrager til et relativt højt antal ubegrundede CT-skanninger.

Til det siger Martin Lundsgaard Hansen:

»Det vil være vanskeligt at lave nationale kliniske retningslinjer for radiologiske undersøgelser af abdomen, bl.a. fordi det omfatter så mange organsystemer og mange kliniske problemstillinger. Derimod er det enormt vigtigt at få vedligeholdt nationale guidelines med inddragelse af radiologien – det glemmer man nogle gange. Gentagelse af CT-skanning inden for kort tid er ikke nødvendigvis forkert, fordi CT-skanninger udføres forskelligt, afhængig af hvilken klinisk problemstilling der skal belyses,« siger Martin Lundsgaard Hansen.

Læs også: Hver tredje CT-skanning af bughulen er unødvendig