Mere end hver tredje psykiatriske patient bliver genindlagt i Midtjylland: »Vi er selv ikke tilfredse med nuværende kvalitet af behandlingen«

Risikoen for, at patienter i psykiatrien bliver akut indlagt inden for 30 dage efter udskrivelse, er vidt forskellig fra region til region. Det viser de seneste opgørelser over andelen af akutte psykiatriske indlæggelser, som Dagens Medicin har indhentet fra de fem regioner.

Og der er særligt én region, som springer i øjnene: Region Midtjylland, hvor mere end hver tredje indlagte patient i 2. kvartal blev akut genindlagt fra fire timer til 30 dage efter udskrivningen fra sygehus. Til sammenligning var det nationale gennemsnit knap 25 pct. i samme kvartal.

Akutte psykiatriske genindlæggelser inden for 30 dage efter udskrivelse i de fem regioner (2. kvartal 2021)

Region Nordjylland: 16,7 pct.

Region Midtjylland: 34,1 pct.

Region Syddanmark: 23,5 pct.

Region Sjælland: 25 pct.

Region Hovedstaden: 25,1 pct.

Netop derfor er området et særligt opmærksomhedspunkt for regionen, oplyser formand for regionens psykiatri- og socialudvalg Jacob Isøe Klærke (SF):

»Vores regionale ansvar er at levere god nok kvalitet i hospitalspsykiatrien. Og vi er ikke selv tilfredse med den nuværende behandlingskvalitet, vi kan tilbyde, og vi arbejder derfor på at styrke den,« forklarer han og fortsætter:

»Vi kan selv gøre det bedre ved at udvide antallet af pladser, de udgående teams og ved at styrke vores ambulatorier. Alt sammen for at forbedre behandlingen, og dermed kan vi forhindre genindlæggelser, men også forhindre tvang. Men vi har også brug for et øget fokus på socialpsykiatrien i kommunerne, fordi systemet hænger sammen, og det fungerer ikke i dag. Patienterne får ikke tilstrækkelig støtte, når de er færdigbehandlet – det ender i flere genindlæggelser, uanset hvor godt behandlet de er, når de går ud ad døren.«

Mens både Region Hovedstaden, Sjælland og Syddanmark i samme periode havde en genindlæggelsesfrekvens på omkring det nationale gennemsnit, havde Region Nordjylland et gennemsnit på 16,7 pct. Ifølge tal fra Landspatientregisteret er risikoen for genindlæggelser i psykiatrien på nationalt plan steget fra 20,5 i 2014 til 23,2 pct. i 2020. En stigning, som dog skal tages med forbehold som følge af overgangen til en ny version af registeret i 2019.

Mangler kapacitet og pladser

Færre psykiatriske genindlæggelser har i årevis været en central indikator for regeringens, regionernes og kommunernes mål om at sikre et bedre sammenhængende forløb for danske patienter. Det blev forankret i den dertilhørende årlige statusrapport tilbage i 2018, og området har derfor været nøje overvåget siden da. Ifølge den seneste opgørelse fra 2021 havde Region Midtjylland en genindlæggelsesfrekvens på 25,6 pct. i 2020, hvilket også var højere end de øvrige regioner.

I regionen, hvor det især er borgere med adresse i Holstebro Kommune, som bliver genindlagt, har psykiatriudvalget dog ingen forklaringer på, hvorfor netop Midtjylland adskiller sig fra de øvrige landsdele.

»Når vi taler om hele arbejdet med 10-årsplanen, så gør vi på regionalt plan meget ud af at sætte fokus på, at området består af forbundne kar. Man kan ikke svare med én ting på, hvorfor netop Region Midtjylland ligger højt,« siger Jacob Isøe Klærke.

»En del af problemet er, at vi stadig mangler kapacitet og pladser i psykiatrien. Vores belægningsprocenter ligger i gennemsnit på 99 pct. Den skal gerne være under 90 pct., så vi får mere fleksibilitet og ikke bliver presset til at udskrive patienter før tid. Det arbejder vi på. Den anden del af problemet ligger i socialpsykiatrien, som er ude af vores hænder,« fortsætter Jacob Isøe Klærke, der påpeger, at årsagen til genindlæggelser primært skyldes ’uhensigtsmæssige behandlingsforløb.’

»Det er vores klare opfattelse.«

Vores regionale ansvar er at levere god nok kvalitet i hospitalspsykiatrien. Og vi er ikke selv tilfredse med den nuværende behandlingskvalitet, vi kan tilbyde, og vi arbejder derfor på at styrke den

Jacob Isøe Klærke (SF), formand for Region Midtjyllands psykiatri- og socialudvalg

Både patienter og læger er magtesløse

Samme opfattelse findes også hos Lægeforeningen og Landsforeningen for psykisk sundhed (SIND).

»Vi oplever, at mennesker bliver for tidligt udskrevet, og derfor bliver mange af dem genindlagt, fordi de ikke når at få den nødvendige behandling, mens de er indlagt,« påpeger formanden for SIND, Mia Kristina Hansen.

Hun oplever i sit virke som socialpædagog, at psykiatriske patienter føler sig helt magtesløse under behandlingen.

»De har brug for hjælp, men får den ikke, og de er nervøse for, hvad de kan finde på at gøre ved sig selv, når de er blevet udskrevet. Og når de så bliver indlagt igen, frygter de endnu en gang at blive udskrevet før tid. Jeg oplever også, at nogle patienter går så vidt, at de agerer på en uhensigtsmæssig måde, fordi de er bange for at fremstå for raske og dermed blive udskrevet for tidligt.«

Lægeforeningen foretog i maj en undersøgelse blandt læger ansat i psykiatrien, der konkluderede, at 62 pct. af lægerne dagligt eller ugentligt oplevede, at de var nødsaget til at udskrive patienter, som ud fra et lægefagligt synspunkt ville have gavn af en længere indlæggelse.

»Psykiatere oplever, at de er nødsaget til at udskrive patienter for tidligt for at gøre plads til andre. Det fører naturligvis – blandt andet – til flere genindlæggelser. Og når pendulet svinger så meget, som det gør, så risikerer vi forværrede tilstande for patienten og mere tvang,« siger formanden for Lægeforeningen, Camilla Noelle Rathcke.

Er det ikke et brud på jeres lægeløfte, når I udskriver patienter, som I selv ikke mener er klar til det?

»Vi læger står med ansvaret for, at patienter udskrives, og det skal vi gerne kunne stå på mål for. Men vi står også på mål for at behandle patienter på vej ind ad døren, som også har behov for vores hjælp. Og i dag står vi ikke en situation, hvor læger i psykiatrien altid er sikre på, at patienten er stabil nok til at blive udskrevet og blive sendt tilbage til deres bosted. Det problem ville vi ikke have, hvis vi havde de sengepladser, vi skulle bruge.«

Problemerne opstår i min optik oppefra på Christiansborg og forplanter sig ned i regionerne og kommunerne. Vi går og venter på 10-årsplanen, som skal sætte hele tonen for den fremtidige psykiatri

Mia Kristina Hansen, SIND-formand

10-årsplan skal tackle problemerne

Dagens Medicin har tidligere beskrevet, at mere end hver tredje person med skizofreni i 2020 blev genindlagt inden for 30 dage efter at have afsluttet en psykiatrisk indlæggelse – i 2005 gjorde det sig gældende for 28 pct. – og en ny opgørelse fra Momentum under Kommunernes Landsforening peger på, at det gør sig gældende for hele 40 pct. af skizofrene, der bor i et botilbud og har været indlagt i behandlingspsykiatrien.

I samme forbindelse erkendte Sundhedsministeriet, at kapaciteten og ressourcerne til psykiatrien ikke har fulgt med resten af sundhedsvæsenet.

»For få sengepladser og mangel på hænder har desværre betydet, at nogle patienter er blevet udskrevet for tidligt – og med det følger risiko for genindlæggelse eller forværring af sygdommen,« skrev sundhedsminister Magnus Heunicke i en mail til Dagens Medicin.

Samtidig påpegede han, at regeringen ville tage fat i alle dele af området i det kommende udspil til den længe ventede 10-årsplan for psykiatrien. Et udspil, som forventes at blive fremlagt inden udgangen af 2021.

»Problemerne opstår i min optik oppefra på Christiansborg og forplanter sig ned i regionerne og kommunerne. Vi går og venter på 10-årsplanen, som skal sætte hele tonen for den fremtidige psykiatri,« siger SIND-formand Mia Kristina Hansen, som har høje forventninger til planen:

»Det er helt centralt, at den tager højde for, at mennesker ikke skal sættes i kasser. Vi kan alle sammen risikere at blive psykisk syge, og vi er alle sammen forskellige og kommer fra forskellige vilkår. Derfor er det nødvendigt, at behandlingen lærer at tage højde for den enkelte.«

Læs også:

Svingdøren snurrer: Skizofrene behandles mindre og genindlægges oftere

Socialpædagoger: Kommunerne er i dag ikke gearet til at gribe patienter fra behandlingspsykiatrien