Danske kirurger laver gastric sleeve-operationer i verdensklasse

Fedmeoperationer trådte for alvor frem i rampelyset i 2000’erne, hvor først gastric bypass var den dominerende form for operation for at få personer med svær overvægt til at smide rigtig mange overflødige kilo.

Mod slutningen af årtiet begyndte kirurger dog i højere grad at udføre gastric sleeve-operationer, hvor man i stedet for at konstruere en ny og mindre mavesæk ud af et stykke af den øverste del af mavesækken laver et langt rør ud af mavesækken.

Gastric sleeve er som operationstype lidt mindre kompliceret at udføre og også lidt hurtigere.

Nu viser et nyt studie, at de danske kirurger var helt på niveau med de bedste i verden, da de gik fra at lave gastric bypass-operationer til gastric sleeve.

Forskningen viser dog også, at en forholdsmæssig stor andel af patienter oplevede reflukssygdom, hvilket også har været medvirkende til, at flere kirurger er gået tilbage til at lave gastric bypass-operationer, selvom de kræver lidt mere af dem og tager lidt længere tid at udføre.

»Når man indfører en ny form for operation, er det vigtigt, at man evaluerer og sikrer sig, at operationerne lever op til det, som man forventer af dem. Derfor lavede vi denne undersøgelse for at se, om vores operationer er på niveau med vores internationale kollegaer, og hvordan det går patienterne i forhold til komplikationer, vægttab og livskvalitet,« fortæller en af forskerne bag studiet, lektor og overlæge Frederik Helgstrand fra Sjællands Universitetshospital.

Forskningen, der er lavet i samarbejde med læge Johanne Gormsen, cheflæge Inge Marie Poulsen og repræsentanter fra alle de offentlige bariatriske centre i Danmark, er publiceret i Surgery for Obesity and Related Diseases.

541 patienter opereret på syv år

I studiet har forskerne gennemgået det danske fedmeregister og læst patientjournaler for at kortlægge, hvordan det er gået for alle de danskere, der fik udført en gastric sleeve-operation i perioden fra 2010 til 2016.

I alt drejede det sig om 541 patienter, som forskerne fulgte i mediant seks år for at se, hvordan det gik dem efter operationen.

Gastric sleeve er en operation med livslange konsekvenser, som man ikke bare laver om. Derfor er det vigtigt, at vi ved, hvordan det går patienterne her i Danmark

Frederik Helgstrand, lektor og overlæge, Sjællands Universitetshospital

Forskerne vurderede både forekomsten af komplikationer i de første 30 dage efter operationen og komplikationer i hele opfølgningsperioden. De undersøgte også, om forsøgsdeltagerne rapporterede om forbedret eller forværret livskvalitet, og om vægttabet havde været af en forventelig størrelse.

»Gastric sleeve er en operation med livslange konsekvenser, som man ikke bare laver om. Derfor er det vigtigt, at vi ved, hvordan det går patienterne her i Danmark. Andre lande kan fortælle om rigtig gode resultater fra enkelte centre, men de har ikke de samme muligheder som os for at lave et studie, der viser ‘virkeligheden’ på nationalt plan med lang opfølgning. Det har vi nu gjort i et samarbejde mellem alle de relevante kirurgiske afdelinger,« forklarer Frederik Helgstrand.

Mere end 50 pct. af patienterne kom selv med et ønske om at få udført en gastric sleeve-operation, og kun 18 pct. blev udført på kirurgens valg. Implementeringen af den nye operationstype var dermed delvist drevet af et ønske fra patienterne.

Flotte danske resultater

Resultatet af studiet viser, at inden for de første 30 dage oplevede tre pct. af patienterne det, som forskerne og kirurgerne kalder for alvorlige komplikationer. Det modsvarer 16 patienter i alt.

Den mest alvorlige komplikation skete hos en patient, hvor der var opstået et hul i sammensyningen på mavesækken. Det medførte behov for en re-operation.

Frederik Helgstrand fortæller, at andre alvorlige komplikationer, der krævede operation, var blødning hos ti patienter, og i to tilfælde var mavesækken blevet lavet lidt for stram.

Ingen af de danske patienter døde i forbindelse med operationen.

22 pct. af patienterne oplevede milde komplikationer i de første 30 dage efter operationen, og i løbet af hele opfølgningsperioden oplevede i alt 24 pct. milde komplikationer.

Den mest almindelige milde komplikation var reflukssygdom, men på den korte bane oplevede få patienter også mindre sårinfektioner, blodansamlinger og kvalme.

Efter to år havde patienterne i gennemsnit tabt mere end 60 pct. af deres overvægt, hvilket ifølge Frederik Helgstrand er tilfredsstillende efter en gastric sleeve-operation. Syv pct. opnåede ikke det forventede vægttab.

På lang sigt fik i alt to pct. af patienterne ændret deres gastric sleeve operation til gastric bypass på grund af svær refluks, manglende vægttab og forsnævring.

Langt de fleste patienter berettede om forbedret livskvalitet. Der var dog få, som efter operationen fik det værre, og det var typisk patienter, der havde oplevet alvorlige komplikationer til deres operation.

Frederik Helgstrand fortæller, at resultaterne er meget tilfredsstillende.

»Det er på niveau med de bedste af vores kolleger rundt om i verden, og det kan vi være meget tilfredse med. Det viser, at selv i den tidlige fase med en ny form for operation gjorde de danske kirurger det godt og havde ikke behov for en indlæringskurve, hvor tingene ikke helt gik, som de skulle. Det gjorde de. Forskningsprojektet understreger også, at vi gør det meget ens i landet, og at vi gode er til at samarbejde omkring patienterne på tværs af de forskellige afdelinger i Danmark,« siger han.

Flere går tilbage til gastric bypass

Frederik Helgstrand peger på, at selvom resultaterne er positive, viser de også, at en forholdsmæssig stor del af patienter, der får foretaget en gastric sleeve-operation, oplever reflukssygdom.

Det er et område, der ifølge overlægen vil være interessant at kigge nærmere på for at se, om man kan gøre noget for at reducere forekomsten.

Faktisk er det sådan, at en af de bedste metoder til at komme af med reflukssygdom efter en gastric sleeve-operation er ved at åbne patienten op igen og i stedet lave en gastric bypass.

»Derfor ser vi også, at flere er gået tilbage til i højere grad igen at tilbyde patienter gastric bypass, selvom den er lidt mere kompliceret at udføre og tager mere tid,« siger Frederik Helgstrand.

Flere får gastric sleeve operationer

Kilde: eSundhed