Stor kortlægning: Disse lægemidler er bedst (og værst) til at behandle migræne

Amerikanske forskere har med en app og 300.000 forsøgsdeltageres hjælp kortlagt, hvilke lægemidler der virker bedst ved behandling af migræne.

Forskningsresultatet viser, at triptaner nok bør være førstevalget, når hovedpinen skal lindres, mens ibuprofen formentlig bør stå bagerst i medicinskabet.

Derudover er halveringstiden for ibuprofen ret kort, hvilket betyder, at lægemidlet ikke er aktivt i kroppen i særligt lang tid

Noah Rosen, læge, Northwell Health i New York

Det store amerikanske studie bidrager betydeligt til viden om, hvordan forskellige lægemidler lindrer migræne, og hvordan de forskellige lægemidler kan måles op mod hinanden. Blandt andet peger studiet på, at triptaner, ergotamin og antiemetika er op imod seks gange mere effektivt til at lindre symptomerne på migræne sammenlignet med ibuprofen.

»Der er mange behandlingsmuligheder til personer med migræne, men der er mangel på ”head-to-head”-studier, hvor effektiviteten af behandlingerne bliver sammenlignet. Til personer, hvis medicin mod akut migræne ikke virker tilfredsstillende, er vores håb, at dette studie vil vise dem, at der er mange alternativer, der virker ved behandling af migræne, og vi opfordrer dem til at tale med deres læge om, hvordan man bedst kan behandle denne smertefulde og invaliderende tilstand,« fortæller en af forskerne bag studiet, læge Chia-Chun Chiang fra May Clinic Minnesota, USA, til News Medical.

Forskningen er offentliggjort i Neurology.

Gennemgået data på 4,7 mio. forsøg på at behandle migræne

I studiet blev 300.000 personer med migræne udstyret med en app, som over en periode på seks år indsamlede informationer vedrørende migrænefrekvens, – symptomer, -alvorsgrad, valg af medicin og effektiviteten af medicinen.

Appen indhentede også informationer om, hvad der eventuelt udløste et migræneanfald.

Forsøgsdeltagerne skulle selv indrapportere de forskellige parametre via appen og også indrapportere, om behandlingen havde virket eller ej.

Over de seks år indsamlede appen data på næsten 4,8 mio. forsøg på at behandle et anfald af migræne med 25 forskellige lægemidler.

Det drejede sig blandt andet om behandling med forskellige lægemidler af typerne triptaner, ergotaminer, antiemetika og ibuprofen.

Forskerne brugte de mange data til at udregne effektiviteten af hvert enkelt lægemiddel og også sammenligne effektiviteten med effektiviteten af ibuprofen.

Ifølge læge Noah Rosen fra Northwell Health i New York bliver ibuprofen ofte underdoseret for at minimere risikoen for bivirkninger, herunder irriteret mave. Underdosering kan i tillæg øge risikoen for, at migrænen vender tilbage.

»Derudover er halveringstiden for ibuprofen ret kort, hvilket betyder, at lægemidlet ikke er aktivt i kroppen i særligt lang tid. Andre lægemidler har meget længere halveringstid i kroppen, og det betyder, at disse lægemidler forhindrer, at migrænen vender tilbage. Mens ibuprofen har moderat effekt på migræne, specielt hos personer med mindre hyppig migræne eller samtidig nakkesmerter eller kæbesmerter, er der andre og bedre valgmuligheder med større sandsynlighed for at have et respons på migrænen og mindre sandsynlighed for, at migrænen vender tilbage,« siger Noah Rosen til Medical News Today.

Noah Rosen har ikke deltaget i studiet i Neurology.

Triptaner op til seks gange mere effektivt end ibuprofen

Studiet viser, at ibuprofen var effektivt i behandlingen af migræne i 42 pct. af de tilfælde, hvor lægemidlet blev benyttet af forsøgsdeltagerne.

Effektiviteten af ibuprofen blegnede dog i forhold til effektiviteten af triptaner, der var mellem fem og seks gange mere effektivt til behandling af migræne.

Ibuprofen virker mod inflammation, hvilket er godt for leddegigt og andre inflammatoriske tilstande. Ved migræne kan ibuprofen måske reducere smerterne en smule, men lægemiddeltypen fjerner den ikke

Medhat Mikhael, læge, Spine Health Center ved Memorial Care Orange Coast Medical Center i Californien

Eletriptan var seks gange mere effektivt end ibuprofen, zolmitriptan var 5,5 gange mere effektivt, og sumatriptan var fem gange mere effektivt.

Forsøgsdeltagernes svar indikerer, at eletriptan var effektivt til at behandle migræne i 78 pct. af tilfældene. For zolmitriptan var tallet 74 pct., og for sumatriptan var tallet 72 pct.

Derudover viser data fra studiet, at NSAID’er ud over ibuprofen var 94 pct. mere effektive end ibuprofen. Ketorolac havde god effekt 62 pct. af tiden, diclofenac var effektivt 56 pct. af de benyttede gange, mens acetaminofen blot hjalp patienterne i 37 pct. af tilfældene.

Sidstnævne resultat gør acetominofen 17 pct. mindre effektivt end ibuprofen. Dog var en kombination af aspirin, acetaminofen og koffein 69 pct. mere effektivt end ibuprofen.

Ergotaminer, opioider og antiemetika lå alle mellem triptaner og ibuprofen målt på effektivitet af lægemidlerne til behandling af migræne.

»Det viser, at til personer med akut migræne er der mange behandlingsmuligheder, og mange af disse behandlingsmuligheder er effektive,« siger Chia-Chun Chiang.

Nyeste lægemidler mangler i analyse

En anden af de hovedpinespecialister, som Medical News Today har talt med, læge Medhat Mikhael fra Spine Health Center ved Memorial Care Orange Coast Medical Center i Californien, er resultatet ikke overraskende.

Medhat Mikhael fortæller for det første, at triptaner og ergotaminer er meget effektive behandlinger til personer med migræne, der er forårsaget af vasodilation, altså udvidelse af blodkarrene i kraniet, og at triptaner og ergotaminer modvirker denne udvidelse og derved reducerer symptomerne på migræne.

»Ibuprofen virker mod inflammation, hvilket er godt for leddegigt og andre inflammatoriske tilstande. Ved migræne kan ibuprofen måske reducere smerterne en smule, men lægemiddeltypen fjerner den ikke. Et andet problem ved brug af ibuprofener er, at det hurtigt forlader kroppen igen. Ergo kan det reducere smerten i et par timer, hvorefter den kommer igen,« siger han.

Ifølge forskerne bag studiet giver resultatet indsigt i forholdet mellem de mange forskellige behandlinger til personer med migræne, men studiet har også nogle begrænsninger. Først og fremmest inkluderer det ikke en håndfuld af de nyeste lægemidler som ubrogepant, atogepant, rimegepant og lasmidian, der alle meget effektivt kan benyttes i behandlingen af migræneassocieret hovedpine.

Årsagen til de manglende data er, at behandlingerne er så nye, at forskerne ikke har data nok på dem i studiet.