Politikere rystede over midtjyske amputationer: »Min reaktion er overraskelse og bestyrtelse«

12. maj kl. 10.16: Artiklen er opdateret med et nyt tal for årlige amputationer, der måske kunne være undgået. 10. maj oplyste Region Midtjylland, at det korrekte tal er 47 amputationer, og ikke som tidligere meddelt af regionen 92 årlige amputationer.

Torsdag i sidste uge landede den eksterne analyse af karkirurgien i Region Midtjylland, og det er dyster læsning.

Læs Dagens Medicins dækning af amputationssagen i Midtjylland

Analysen slår fast, at alvorlig underdimensionering i forhold til at dække behovet for især amputationsforebyggende behandlinger kan have kostet ca. 50 patienter årligt amputation på lår eller underben på grund af for sen behandling for blodprop eller åreforkalkning i benet.

For flere politikere i regionens hospitalsudvalg kom den konklusion som et lyn fra en klar himmel.

»Min reaktion er overraskelse og bestyrtelse, fordi vi vidste ikke, at det så sådan ud. Det er ikke unormalt, at der kan være udfordringer med rekrutteringen inden for mindre specialer, men selvom jeg også var en del af regionsrådet i sidste periode (2018-2021, red.), har jeg ikke hørt om så store udfordringer i karkirurgien før i dag,« siger Annette Roed (S), der er næstformand i hospitalsudvalget.

Bestilt af direktionen

Analysen, der er bestilt af regionens direktion og lavet af Kim Houlind, professor og ledende overlæge på Karkirurgisk Afdeling, Kolding Sygehus, slår fast, at flere års manglende amputationsforebyggende bypass-operationer og ballonudvidelser på blodårer i benene har medført, at ca. 50 af regionens patienter årligt måske kunne have undgået benamputation og i værste fald dødsfald.

Jeg er overrasket over, at vi ikke er på samme niveau, som de andre regioner i Jylland, og det er jo bekymrende

Purnima Erichsen (K), formand, hospitalsudvalget

Udgangspunktet er en sammenligning mellem den karkirurgiske aktivitet i Region Midtjylland, Aarhus og Viborg, og den karkirurgiske aktivitet i Region Nordjylland og den jyske del af Region Syddanmark, dvs. Aalborg og Kolding.

Formand for hospitalsudvalget, Purnima Erichsen (K), kalder det ulykkeligt for den enkelte patient, der måske kunne have undgået amputation.

»Jeg er overrasket over, at vi ikke er på samme niveau, som de andre regioner i Jylland, og det er jo bekymrende. Det næste er så, at der ligger en kæmpe opgave i forhold til at genopbygge kapaciteten,« siger hun.

Opråb ændrede ingenting

Som en af de få politikere i regionen mener den tidligere ledende overlæge i Diagnostisk Center på Regionshospitalet Silkeborg Ulrich Fredberg (V), at sagen tragisk nok kommer som en naturlig udvikling.

Han fortæller, at den tidligere ledende overlæge på Karkirurgisk Afdeling ved Regionshospitalet Viborg Jes Sandermann tilbage i 2018 lagde mange kræfter i at gøre både regionen og Viborgs hospitalsledelse opmærksom på, at der var problemer hos karkirurgien i Viborg, og at regionens spareøvelse i 2019 ville koste flere amputationer.

»Den daværende hospitalsledelse for Hospitalsenheden Midt (hospitalsdirektør Lars Dahl Pedersen og sygeplejefaglig direktør Tove Kristensen, red.) havde også tidligere protesteret mod de besparelser, som direktion lagde op til, og det fik den konsekvens, at de skulle fyres,« siger Ulrich Fredberg.

»Sagen omkring besparelsen, der ramte karkirurgien i særligt Viborg i 2019, bragte problemet i alles fokus, men det ændrede ingenting. Direktionen trak ikke i land,« siger Ulrich Fredberg.

En linje op igennem systemet

Ifølge analysen opstod der over årrække talrige problemer med alt lige fra dårligt arbejdsmiljø, manglende karkirurgisk ledelse, manglende kompetencer og for få folk i de karkirurgiske enheder i Viborg og på AUH.

Vi er afhængige af, at mennesker med faglig baggrund forklarer os, at der er udfordringer

Annette Roed (S), medlem, hospitalsudvalget

Problemer, som har betydet, at regionen kun har udført amputationsforebyggende behandlinger i halvt volumen sammenlignet med naboregionerne.

For hele periode 2007-2020 udførte Region Midtjylland 3.151 amputationsforebyggende bypass- eller behandlinger, sammenlignet med 7.069 i resten af Jylland. Behandlingsvolumen i Midtjylland var dermed langt under det halve af sammenligningsgrundlaget.

Dermed kan regionens spareøvelse i 2019 ifølge Annette Roed ikke tages til indtægt for analysens konklusioner.

Hun mener, at sagen har udviklet sig til det alarmerende niveau, den har i dag, fordi fagfolk med kendskab til problemerne ikke har råbt op.

»Der går en linje fra den enkelte læge og hele vejen op igennem systemet, og almindeligvis taler vi ikke med den enkelte læge, så vi har brug for, at der op igennem ledelsessystemet bliver råbt op, når problemerne opstår,« siger hun.

»Som politikere kan vi tilføre flere midler, men det indebærer, at vi kender til og forstår problemerne. Vi er afhængige af, at mennesker med faglig baggrund forklarer os, at der er udfordringer, og hvordan de løses,« siger Annette Roed.

Dermed er hun enig med sin partifælle og formand for regionen Anders Kühnau (S), der ligeledes siger, at han intet havde fået at vide om, hvor grelt det stod til med regionens karkirurgi. Også Kühnau afviser, at der er en sammenhæng mellem besparelserne i 2019 og det lave antal amputationsforebyggende behandlinger.

»Når problemet var der før besparelsen, kan problemet i hvert fald ikke udelukkende skyldes besparelsen. For det andet vedrørte besparelsen kun et vagtlag i Viborg, og da de her operationer ikke foregår i vagten, er det svært for mig at se, at det skulle have noget med besparelserne at gøre. Desuden kan vi ikke se af tallene, at problemet skulle blive påvirket af besparelserne,« har Anders Kühnau tidligere forklaret til Dagens Medicin.

Havde man bare vidst det

Ulrich Fredberg mener, at det, han kalder en regulær skandale, skyldes en lang række besparelser over de seneste ti år og et ledelsessvigt i regionsdirektionen.

Analysens primære anbefalinger

På baggrund af analysen anbefaler professor Kim Houlind følgende:

• At kapaciteten og aktiviteten øges

• At der etableres en selvstændig karkirurgisk ledelse på Aarhus Universitetshospital

• At der sendes et tydeligt signal om, at man ønsker at bevare og styrke karkirurgien i Viborg, via etableringen af en selvstændig afdeling med egen ledelse samt igen at åbne for, at man i Viborg kan foretage centrale karkirurgiske indgreb

• At sårcenteret og åreknudeklinikken bevares i deres nuværende form

Læs analysen her.

Kilde: ‘Analyse af karkirurgien i Region Midtjylland’, april 2022

Han var selv som en del af regionsrådet med til at vedtage de seneste besparelser på karkirurgien som en del af det samlede budget, selvom han kraftigt kritiserede besparelserne i 2019 og forsat kritiserer i dag. Men han afviser, at han kunne have forhindret de alvorlige problemer, som analysen afslører.

Han mener, at regionsdirektionen ikke klædte regionsrådet ordentligt på med viden om karkirurgiens daværende tilstand, da spareøvelserne blev vedtaget.

»Det er jo helt, helt uacceptabelt, når det i dag viser sig, at karkirurgien i Region Midtjylland kun har haft halvt budget sammenlignet med Region Nordjylland og Region Syd. Det er en helt afgørende oplysning, som vi ikke blev forelagt.«

»Ingen ville have stemt for en millionbesparelse i karkirurgien, hvis man havde vidst det. Enten var hospitalsledelsen og direktion i regionen ikke vidende om det, eller også sagde de det ikke. Det er en helt ekstrem møgsag,« siger Ulrich Fredberg.

Hvad kunne du selv have gjort for at forhindre, at problemerne nåede dertil, hvor de er i dag?

»Jeg kunne ikke gøre mere, end jeg gjorde.«

»Jeg sagde på regionsrådsmødet 27. marts 2019 på baggrund af Jes Sandermanns udtalelser, at jeg aldrig ville indlægges på afdelingen, hvis direktionens anbefalinger blev vedtaget. Det er et alvorligt statement at komme med. Som fagmand har jeg forsøgt at lytte, når der har været kritik af forholdene, og skrevet læserbreve om det, jeg syntes har fungeret dårligt i regionen,« siger Ulrich Fredberg.

Speciale skal genopbygges

Purnima Erichsen, der er nyvalgt til regionsrådet og i sin dagligdag arbejder som infektionsmediciner er tilknyttet Akutafdelingen på AUH, fortæller, at hun husker det karkirurgiske speciales storhedstid på hospitalet, hvor afdelingen også havde sin egen professor.

Samtidig mindes hun også de karkirurgiske patienter, som på hendes vagt er blevet sendt enten mod nord eller syd, fordi AUH ikke havde kapacitet eller kompetencer til at behandle dem.

Hun ser ikke opklaringsarbejdet i forhold til at klarlægge, hvem der vidste hvad hvornår som regionens vigtigste opgave. Den ligger i at genopbygge specialet, mener hun.

»Selvom jeg ikke har svaret, bliver den nemmeste opgave måske at klarlægge, hvorfor vi ikke har fået besked. Den største opgave for mig som formand for hospitalsudvalget ligger i at sikre, at karkirurgiske patienter kan få samme standard som i de øvrige regioner,« siger Purnima Erichsen.

På kort og lang sigt

På mandag afholdes det første møde i hospitalsudvalget i kølvandet på offentliggørelsen af analysen. I den forbindelse har direktionen i Region Midtjylland lagt op til en kortsigtet og en langsigtet plan.

På kort sigt foreslår direktionen bl.a., at to kapacitetsudvidelser foretaget på AUH i henholdsvis foråret og sidste efterår gøres permanent, så de ekstra 320 amputationsforebyggende behandlinger, som udvidelsen resulterer i, er vedvarende, samt at der sikres flere karkirurger i Viborg, og at kompetenceniveauet i Viborg styrkes.

På længere sigt vil direktionen i Region Midtjylland sammen med hospitalsledelserne i Aarhus og Viborg bl.a. vurdere, hvordan man bedst etablerer selvstændige afdelingsledelser i karkirurgien. Desuden skal embedsværket i regionen udarbejde en kapacitetsudbygningsplan, der fremlægges for regionsrådet i efteråret 2022.

Ulrich Fredberg forholder sig kritisk til oplægget:

»Jeg kan helt sikker ikke tilslutte mig direktionens indstilling. Det ligner en helt masse snakken uden om. Der skal være en helt skarp ansvarsfordeling.«

Region Midtjylland er nu ved at undersøge, hvilke patienter der måske har fået amputeret hele eller dele af benet, fordi vedkommende alt for sent eller slet ikke har fået tilbudt de forebyggende bypass-indgreb og ballonudvidelser på blodårer i benene.

Regionen vil fra næste uge begynde at sende breve til de borgere, hvor det formodes, at amputationen kan kædes sammen med ingen eller for sen karkirurgi.