Ny amputationsrapport: Region Sjælland amputerer flere borgere end Midtjylland

Som borger i Region Hovedstaden er sandsynligheden for at blive tilbudt et karkirurgisk indgreb, som kan forebygge en senere amputation af ben eller underben på grund af dårligt blodomløb, dobbelt så stor som for personer bosat i naboregionen Region Sjælland.

Læs Dagens Medicins dækning af amputationssagen i Midtjylland

Tilsvarende er risikoen for at skulle amputeres på grund af dårligt blodomløb i benene dobbelt så høj blandt borgerne i Region Sjælland, som den er i Region Hovedstaden.

Det fremgår af rapporten ‘Amputationer og amputationsforebyggende karkirurgiske indgreb i de danske regioner, 2016-2021’, som Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) har udsendt i dag.

Baggrunden for rapporten er, at Region Midtjylland i maj anmodede RKKP om at gennemføre dataanalyser af amputationer og forebyggende karkirurgiske behandlinger for alle landets regioner.

Ønsket om at få lavet en national analyse kom, efter at en ekstern analyse af karkirurgien i Region Midtjylland i perioden 2007-2020 i slutningen af april konkluderede, at Midtjylland har en væsentligt højere amputationsrate på grund af iskæmi i benene end naboregionerne Nordjylland og Syddanmark. Analysens konklusioner medførte bl.a., at koncerndirektør Ole Thomsen blev fyret.

Ensartet niveau for amputationer i 2016

Den nye rapport fra RKKP viser, at amputationsraterne i landets fem regioner i 2016 var stort set ensartet, men også at hyppigheden af amputationer gradvist er blevet mere og mere forskelligt frem til 2021.

Rater af amputationer på hofter, lår, knæ og underben blandt +50 årige, 2016‐2021. En person kan bidrage med flere amputationer. Foto: RKKP

I 2021 havde Region Sjælland den højeste amputationsrate, mens Region Syddanmark og Region Midtjyllands amputationsrater har været relativt konstante i den undersøgte periode. Til gengæld har Region Hovedstaden og Region Nordjylland haft faldende amputationstal fra 2016-2021.

I rapporten skriver RKKP direkte, at variationen mellem regionerne ‘er større end det ønskværdige’, og derfor er der områder i landet, ‘hvor amputationsraterne er for høje’, mener RKKP.

Også stor forskel i antal forebyggende behandlinger

Tilsvarende viser analysen, at der også i forhold til raterne af amputationsforebyggende karkirurgiske indgreb i hele perioden 2016-2021 har været en betydelig variation både regionerne imellem, men også internt fra hospital til hospital i nogle regioner.

Mens Region Syddanmark for amputationsforebyggende karkirurgiske indgreb lå højest i starten af perioden, har man her reduceret aktiviteten fra 2019 til 2020. I Region Hovedstaden har der været en stigende aktivitet i hele perioden, især fra 2018 til 2019. I Nordjylland steg aktiviteten af forebyggende indgreb i hele perioden, og endte i 2021 på det næsthøjeste niveau efter Hovedstaden.

I den anden ende af skalaen har Region Midtjylland ligget lavt i hele perioden, mens Region Sjælland har haft de laveste rater for forebyggende indgreb.

I de sidste år af den analyserede periode svarede forskellen mellem Region Sjælland og Region Hovedstaden til en faktor 3 – det vil sige, at man i Region Hovedstaden foretog tre gange så mange forebyggende indgreb i forhold til indbyggertallet som i Region Sjælland.

Forandring er mulig

Rater af amputationsforebyggende karkirurgiske indgreb blandt +50 årige, 2016‐2021. En person kan bidrage med flere indgreb.

Forfatterne til RKKP’s aktuelle rapport understreger, at variationen i amputationer og karkirurgiske indgreb i regionerne ikke er justeret for forskelle i befolkningernes sundhedstilstand, og for forekomsten af sygdomme og tilstande, som kan føre til et behov for forebyggende karkirurgiske indgreb eller amputationer.

F.eks. har Region Sjælland den laveste middellevetid blandt landets regioner, hvilket kan være et udtryk for en højere forekomst af sygdomme og tilstande, som kan være relevante for amputation og karkirurgi.

Ikke desto mindre vurderer RKKP, at det først og fremmest er forskelle i behandlingspraksis, som giver sig udslag i forskellige regionale rater af forebyggende karkirurgiske indgreb og amputationer.

Forskellene er ‘i mindre grad påvirket af variation i befolkningernes helbredstilstand’, skriver RKKP.

Forskelle skyldes forskellige behandlingsstrategier

Når RKKP tillader sig at konkludere så relativt skarpt, skal årsagen formodentlig findes i, at regionernes amputationsrate var ensartet i 2016, men blev gradvist mere forskellig frem til 2020-2021, hvor Hovedstaden og Nordjylland havde opnået et betydeligt fald i antallet af amputationer.

At det har været muligt for de to regioner at nedbringe antallet af amputationer ‘har gjort stærkest indtryk på os’, skriver RKKP i rapporten, og konkluderer videre, at ‘det er ikke plausibelt, at patientpopulationens helbredstilstand og behov har forandret sig på nogle få år, men de kliniske miljøers behandlingsstrategier kan åbenbart forandres på ganske kort tid’.

Derfor anbefaler RKKP, at den store reduktion i amputationsraterne i Hovedstaden og Nordjylland analyseres grundigt, så de optimale kliniske tilbud kan udbredes til hele landet.

Rapportens resultater er første skridt mod en national forbedring af behandlingstilbuddene til patienter med dårligt blodomløb i benene, men der er behov for yderligere epidemiologiske analyser, fremgår det også af rapporten.

Ifølge RKKP viser Internationale sammenligninger, at amputationsraten i Danmark er ca. 50 pct. højere end i Norge og Sverige.