Ulighed i sundhed for osteoporosepatienter skal måske løses regionalt

Behandlingen af osteoporosepatienter i Danmark handler ikke kun om brækkede knogler, frakturopsporing og faldforebyggelse. Det handler om ulighed i sundhed. I en årrække har interessenter inden for området derfor kæmpet for en national handlingsplan for de mere end 170.000 danskere, der allerede er diagnosticeret og de op mod 500.000 danskere, der har sygdommen uopdaget. Præcis som man har gjort det for kræft- og diabetespatienter. Indtil videre uden held. Nu er bolden i stedet havnet hos regionerne.

Rigtig mange får et brud til efter det første, og vi er nødt til at kunne tilbyde dem bedre behandling. Tallene er skræmmende

Bente Langdahl, professor ved ­Institut for Klinisk Medicin på Aarhus Universitet og overlæge på Afdeling for Diabetes- og Hormonsygdomme, Aarhus Universitetshospital

»Det er stadig langt hen ad vejen folks eget ansvar, om de bliver udredt og sat i behandling, og det går simpelthen ikke, hvis vi vil bekæmpe ulighed i sundhed,« sagde Bente Langdahl, som er professor ved ­Institut for Klinisk Medicin på Aarhus Universitet og overlæge på Afdeling for Diabetes- og Hormonsygdomme på Aarhus Universitetshospital i sit oplæg, da hun var med til at skyde konferencen Osteoporosedag i gang torsdag 24. juni.

Arbejdsgruppe er afsluttet

I to år har Bente Langdahl været en del af entværregional arbejdsgruppe nedsat af sundhedsdirektørerne i Danske Regioner. Gruppen har arbejdet på at belyse, hvordan opsporingen af osteoporose kan styrkes. Med et års forsinkelse har de netop afleveret deres rapport, der har fokus på, at Fracture Liaison Service (FLS), der opsporer risikopatienter, udbredes til alle regionerne i Danmark.

»Rigtig mange får et brud til efter det første, og vi er nødt til at kunne tilbyde dem bedre behandling. Tallene er skræmmende,« begyndte Bente Langdahl og fortsatte:

»Arbejdsgruppen anbefaler, at der indføres frakturprogrammer på alle akuthospitaler, men at det ikke nødvendigvis skal gøre på fuldstændig samme måde i hele landet. Der skal være en FLS-koordinator på hospitalerne, der sikrer, at alle patienter modtager tilbuddet, så der sikres en ensartet, høj kvalitet, som ikke er overladt til den enkelte. Det er vigtigt for at sikre os imod social og sundhedsmæssig ulighed.«

Hånden på hjertet, er der brug for meget, meget mere. En meget mere systematisk indsats og tilgang til tingene, så diagnoser ikke i fremtiden stilles på baggrund af tilfældige fund

Jane Heitman (V), formand for folketinget sundheds- og ældreudvalg

Hun løftede dermed sløret for en del af anbefalingerne fra den endnu ikke offentliggjorte rapport fra den tværregionale arbejdsgruppe. Det er dog ikke en ny anbefaling, for ekspertgruppen bagSundhedsstyrelsens afdækning af den samlede indsats mod osteoporose anbefalede præcis det samme i 2018.

Politisk opmærksomhed

Konferencen Osteoporosedag blev afholdt af Dagens Medicin og Netdoktor og foregik på Christiansborg inviteret af formand for folketinget sundheds- og ældreudvalg, Jane Heitmann (V). Arrangementet havde deltagelse af mere end 100 fagfolk både fysisk og bag skærmene, og der foregik livlige diskussioner efter oplæggene. Til stede var bl.a. Per Larsen (K), sundhedsordfører og medlem af regionsrådet i Nordjylland, Henrik Gottlieb Hansen (S), formand for Hospitalsudvalget, Region Midtjylland og Anne Birgitte Møller Ronex, (B) formand sundhedskoordinationsudvalg, Region Sjælland.

Undervejs bød programmet udover oplæg fra Bente Langdahl på oplæg af Peter Vestergaard, professor, Aalborg Universitet, som fremlagde resultater fraRegion Nordjyllands succesrige indsats mod osteoporose samt oplæg fraJohan Reventlow, praktiserende læge, og Ulla Knappe, formand for Osteoporoseforeningen, der tidligere har været i infight.

»Osteoporose er en sag, jeg har beskæftiget mig med gennem mange år, og det er et emne, der er grund til at beskæftige sig med. Tallene viser, at op mod 500.000 danskere formodes at have osteoporose uden at vide det. Det er voldsomt, særligt set i lyset af at vi faktisk har gode muligheder for at styrke både forebyggelsen og opsporingen. Det udfordrer både den enkelte, vores sundhedsvæsen og samfundsøkonomien,« sagde Jane Heitmann i sin velkomsttale.

Rammer skævt

Sygdommen rammer ofte skævt, fordi særligt de svageste patienter ikke får rette behandling i rette tid. Det sker især, fordi der ikke er systematisk opsporing og opfølgning af risikopatienter.

»Hånden på hjertet, er der brug for meget, meget mere. En meget mere systematisk indsats og tilgang til tingene, så diagnoser ikke i fremtiden stilles på baggrund af tilfældige fund,« sagde Jane Heitmann.

Jeg tror på, at vi får FLS udbredt til hele Danmark, og at det kan blive løftestangen til en handlingsplan. Det vil være det eneste rigtige politisk

Bente Langdahl, professor ved ­Institut for Klinisk Medicin på Aarhus Universitet og overlæge på Afdeling for Diabetes- og Hormonsygdomme, Aarhus Universitetshospital

Hun pegede på, at almen praksis spiller en nøglerolle i opsporingen, men at også samarbejde på tværs af faggrupper som ortopædkirurger og fysioterapeuter er centralt.

»Vi ved, at mange ældre kronikere bliver tabt i systemet, der er stor geografisk ulighed i indsatsen, og det udfordrer de mest socialt udsatte og sårbare patienter,« sagde Jane Heitmann.

Hun kvitterede for udspillet fra regeringen, KL og Danske Regioner, der indeholder en plan for 21 sundhedsklynger knyttet til akutsygehusene, men hun frygter, at ‘bermudatrekanten’ mellem region, kommune og almen praksis fortsat får lov til at opsluge de sårbare ældre. Mere behandling rykket ud fra supersygehusene til almen praksis risikerer at have alvorlige konsekvenser.

»Jeg er bekymret for, at osteoporose rykker i baggrunden, og at fokus vil være på andre sygdomme. Og det må ikke ske,« sagde Jane Heitmann.

Brug for flere modeller

Bente Langdahl har i 20 år har råbt højt på vegne af osteoporosepatienter, og hun har endnu ikke opgivet håbet om en national handlingsplan. Men patienterne kan ikke vente længere, og derfor håber hun, at regionerne tager imod anbefalingerne fra arbejdsgruppen og begynder på en systematisk opsporing af osteoporosepatienter.

»Mit indtryk er, at det store antal mulige patienter gør det svært at forholde sig til. 200.000 med diabetes er mere håndgribeligt, men over en halv million patienter med osteoporose, som forventer noget af politikerne, lyder for dyrt og besværligt. Det er derfor, vi med denne rapport prøver at skære det ud i bidder nu, så vi får begyndt på en løsning med FLS, selvom vi ikke får en plan, der favner hele osteoporoseområdet,« siger Bente Langdahl.

Efter 20 år er en handleplan skåret ud i bidder, så den bliver spiselig for politikerne, den nye strategi, og Bente Langdahl tror på den.

Jeg bed mærke i, at I anbefaler FLS, og det er fint, at regionerne venter på en ny handlingsplan, men man kunne jo også selv være dem, som tog teten

Jane Heitman (V), formand for folketinget sundheds- og ældreudvalg

»Jeg tror på, at vi får FLS udbredt til hele Danmark, og at det kan blive løftestangen til en handlingsplan. Det vil være det eneste rigtige politisk. Men det er ikke sikkert, at det bliver, mens jeg stadig er aktiv,« siger 60-årige Bente Langdahl.

Arbejdsgruppen har foreslået tre forskellige modeller, der kan tilpasses den enkeltes regions ressourcer og behov. Modellerne er opkaldt efter Aarhus, Hvidovre og Køge, der involverer almen praksis i behandling og opfølgning på forskellige tidspunkter. Alle modellerne starter dog med en DXA-skanning foretaget af en speciallæge, som vurderer, om der er grund til at igangsætte behandling.

Og måske er der håb for Bente Langdahls ønske. Det tyder Jane Heitmanns afskedsreplik på konferencen på:

»Jeg håber, der er mulighed for, at I i arbejdsgruppen kan sende jeres anbefalinger i fortrolig form til os politikere i sundhedsudvalget. Måske kan jeg være så fræk at spørge Magnus Heunicke efter dem og høre, om han vil oversætte dem til udvalget, for jeg forstod, I har delt dem med sundhedsministeren. Jeg bed mærke i, at I anbefaler FLS, og det er fint, at regionerne venter på en ny handlingsplan, men man kunne jo også selv være dem, som tog teten,« sagde hun og sendte et blik imod de tilstedeværende regionale politikere.