Hovedpine på grund af medicinoverforbrug i fokus på stor hovedpinekongres

Omkring halvdelen af alle patienter med migræne eller andre former for hovedpine overforbruger deres medicin, hvilket kan lede til forværring af deres hovedpine eller udvikling af medicinoverforbrugshovedpine.

Medicinoverforbrugshovedpine er den tredje mest hyppige form for hovedpine i verden og påvirker omkring 60 mio. mennesker på verdensplan, hvilket modsvarer én pct. af klodens befolkning.

Problemet er da også gentagne gange blevet adresseret på den igangværende European Headache Congress (EHC), der i disse dage løber af stablen i Barcelona.

»Det er et stort problem. Men det er vigtigt at skelne mellem medicinoverforbrug, hvilket er en adfærd, og medicinoverforbrugshovedpine, der er en selvstændig tilstand,« forklarede Sait Ashina fra Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, da han talte til tilhørerne på kongressen. Det skriver mediet Medscape.

Medicinsk overforbrug af mange forskellige lægemidler

Medicinsk overforbrugshovedpine er karakteriseret som en øgning i frekvensen af hovedpine og progressivt stigende forbrug af korttidsvirkende medicin. Det er samtidig erkendt som værende en stor faktor i overgangen fra episodisk til kronisk hovedpine.

Efter diagnosticering af medicinsk overforbrug og medicinoverforbrugshovedpine anbefaler vi vores patienter at stoppe med at bruge medicinen. Det giver klinisk relevante forbedringer i hovedpinefrekvensen hos majoriteten af vores patienter

Judith Pijpers, forsker, Leiden University Medical School

Tilstanden er ofte ikke anerkendt, men det er ifølge Sait Ashina vigtigt at uddanne læger og patienter i dette vigtige element i en effektiv behandling. Heri er erkendelsen af, at medicin bliver overforbrugt, et vigtigt første skridt, hvorefter det er vigtigt at få patienter til ikke at bruge mere medicin, end det er nødvendigt.

Stop for medicin kan dog også lede til abstinenser og bivirkninger, hvilket i sig selv udgør en problematik ved behandling af patienter med hovedpine og medicinoverforbrugshovedpine.

Ifølge et studie, der blev offentliggjort i 2008, er overforbrug af acetominofen og paracetamol mest almindeligt, men der foregår også ofte overforbrug af NSAID’er og triptaner. USA har et selvstændigt problem med overforbrug af opioider.

Fuldt stop for medicin er ofte ikke løsningen i sig selv

Ved medicinoverforbrugshovedpine er lægens anbefaling ofte et fuldstændigt stop for brug af medicinen, men det kan lede til bivirkninger som kvalme, opkast, hypertension, søvnforstyrrelser og rastløshed.

Alvorsgraden afhænger af typen af lægemiddel og forbruget.

Sait Ashina fortalte tilhørerne, at selvom fuldt stop for medicin altså ikke ser ud til at være løsningen på problemet, er der i dag ikke konsensus om, hvordan man så bedst behandler medicinoverforbrugshovedpine, men flere strategier har vist succes.

Strategierne omhandler blandt andet præventiv behandling uden nedtrapning, præventiv behandling med nedtrapning og nedtrapning med mulighed for præventiv behandling.

Den bedste strategi er ifølge forskeren selv præventiv behandling plus nedtrapning fra start.

Han uddyber, at elektroniske hovedpine-dagbøger har vist sig effektive i at diagnosticere medicinoverforbrugshovedpine, idet disse dagbøger både kan følge anfald af hovedpine, anfald af migræne og brug af medicin for den enkelte patient.

Tilbagefald er hyppige

Patienter, der er i behandling for overforbrugshovedpine, har desuden høj grad af tilbagefald. Derfor kan de elektroniske dagbøger også være med til at lave meningsfuld opfølgning, så læger kan følge med i, hvornår patienterne igen er påbegyndt et mønster med medicinsk overforbrug.

Læs hele dækningen af EHC 2023 her.

»Efter diagnosticering af medicinsk overforbrug og medicinoverforbrugshovedpine anbefaler vi vores patienter at stoppe med at bruge medicinen. Det giver klinisk relevante forbedringer i hovedpinefrekvensen hos majoriteten af vores patienter og giver langt færre hovedpinedage,« fortalte en anden forsker fra talerstolen, Judith Pijpers fra Leiden University Medical School i Holland

Judith Pijpers har sammen med sine kollegaer blandt andet udgivet et studie, hvori de har vist, at brug af botulinum toksin A, der bruges bredt til at behandle migræne, ikke kommer med nogle fordele sammenlignet med øjeblikkeligt medicinstop, når det kommer til patienter med kronisk migræne og medicinoverforbrugshovedpine.

Blandt andet derfor giver forskerne fra Holland ikke længere botulinium toksin A til deres patienter, som nedtrappes i medicin ved medicinoverforbrugshovedpine.

Personlig tilgang kan være vejen ud

Judith Pijpers fortalte også, at man til en vis grad kan forudsige, hvem der vil respondere hvordan på nedtrapning af medicin ved medicinoverforbrugshovedpine.

Det kan man blandt andet gøre ud fra typen af brugt medicin og den underliggende primære hovedpinesygdom.

Blandt andet er spændingshovedpine repræsenteret ved anderledes symptomer i forbindelse med nedtrapning sammenlignet med migræne, og det samme gælder brug af triptaner sammenlignet med brug af analgetika.

Judith Pijpers har for nylig offentliggjort et studie, som antyder, at graden af smertefølsomhed kan være med til at forudsige, hvordan patienter med migræne reagerer på medicinsk nedtrapning.

Næsten 75 pct. af patienter i studiet rapporterede om høj smertefølsomhed, men fravær af høj smertefølsomhed var associeret til bedre udfald ved medicinsk nedtrapning

Ifølge Judith Pijpers kan muligheden for at forudsige patienters respons på nedtrapning bane vejen for mere personlig behandling til patienter, som oplever medicinoverforbrugshovedpine.