Kommuner opruster med APN-sygeplejersker

Esbjerg Kommune har opkvalificeret to sygeplejersker fra egne rækker, og fra august har kommunen ansat to APN-sygeplejersker (advanced practice nurse eller avanceret klinisk sygeplejeske på dansk).

Målet med ansættelserne er klart: APN-sygeplejeskerne skal skabe bedre forløb for de komplicerede borgere og bidrage til at opkvalificere og kvalitetsudvikle organisationen. Og kommer loven om selvstændigt virksomhedsområde for sygeplejesker til at give nye muligheder, bliver opgaveporteføljen udvidet.

»De to APN-sygeplejersker har meget bredere indsigt i sygdomsforløb, og hvad der kan udvikle sig i en borgers sygdomsforløb, end en almindelig sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent har. De kan se på en KOL-borgers forløb, om det er selve sygdommen, der udvikler sig, eller om andre faktorer også påvirker borgeren,« siger Arne Nikolajsen, som er direktør for Sundhed og Omsorg i Esbjerg.

Meningen er, at de to APN-sygeplejersker skal være medarbejdernes sparringspartnere i forløb med komplekse borgere med f.eks. dobbeltdiagnoser, hvor de skal understøtte behandlingen af borgerne.

APN-sygeplejerskerne får en stor opgave i at kvalitetsvurdere de processer, vi har omkring de svageste borgere

Arne Nikolajsen, direktør for Sundhed og Omsorg, Esbjerg Kommune

Fysisk skal de to APN-sygeplejersker sidde tæt på kommunens akutteam bestående af 12 akutsygeplejersker. I første omgang kan akutteamet trække på APN-sygeplejerskernes kompetencer, når de står med komplicerede borgere. Siden følger resten af sygeplejen.

Kvaliteten skal kigges efter

Udover at være sparringspartner i komplekse borgerforløb, skal de to APN-sygeplejersker kompetenceudvikle sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter til at kunne løse endnu flere opgaver i fremtiden.

De skal også kigge de sundhedsfagliges procedurer efter i sømmene og tjekke, om ydelserne foregår på et højt fagligt niveau.

»Vi skal have gennemtjekket hele vores arbejde og procedurer, så vi hæver kvalitetsniveauet generelt,« siger Arne Nikolajsen.

En af de to nye sygeplejersker har skrevet speciale om nedre hygiejne, så hun vil undersøge procedurerne for nedre hygiejne på kommunens plejecentre.

»Hvis vi ikke gør det på den rigtige måde, skal vi ændre vores arbejdsprocedure. APN-sygeplejerskerne får en stor opgave i at kvalitetsvurdere de processer, vi har omkring de svageste borgere,« siger sundhedsdirektøren.

Der er mange opgaver til de to APN-sygeplejersker, og på sigt tror Arne Nikolajsen, at det bliver nødvendigt at ansætte flere. Men først skal kommunen se, hvad de to APN-sygeplejersker kan ændre, og der skal evalueres på deres arbejde ved bl.a. at kigge på borgertilfredshed samt medarbejdernes tilfredshed.

Eftertragtede helhedsvurderinger

I Aarhus Kommune ansatte de for et år siden fem APN-sygeplejersker. Det har været en stor succes med de nye kompetencer, siger ældre og omsorgschef Annette Secher.

»De kan lave en helhedsvurdering af borgere og er gode til at spotte mønstre i sygdomsforløb. Vi oplever også, at de praktiserende læger melder tilbage, at de synes, det er dejligt at samarbejde med dem, fordi de kommer med nogle andre kompetencer og dermed nye perspektiver på patienterne,« siger hun.

Når først kollegerne finder ud af, hvad APN-sygeplejerskerne kan, så går de til samarbejdet med lyst til at lære af dem og de tilgange, de anvender

Annette Secher, ældre og omsorgschef, Aarhus Kommune

APN-sygeplejerskerne har mere tid pr. patient, fordi de er ansat uden for den daglige normering, og det betyder, at de f.eks. i gennemgange af borgerforløb, der i flere år har været rundt mellem forskellige aktører i sundhedsvæsenets sektorer, kan komme med nye forslag til handle- og behandlingsplaner, som vi kan se forebygger indlæggelser. Med APN-sygeplejerskerne har vi fået en faglighed, der i praksissammenhænge kan hjælpe de multisyge patienter, se hvad der går galt og se hvilke indsatser, der skal til for at skabe mere ro i borgerens forløb.

»I bund og grund gennemgår APN-sygeplejersker en borger fra hårstrå til storetå, og de kigger ikke kun på sygdomsforløb, men også på om der er noget uhensigtsmæssigt i overgangene. De er nemlig også gode i den organisatoriske kompleksitet,« siger Annette Secher.

Efterspurgte sygeplejersker

Der er stor efterspørgsel efter de fem APN-sygeplejerskers ekspertise i Aarhus, og derfor valgte kommunen også at slå to yderligere APN-stillinger hvoraf den ene var et barselsvikariat.

»Når først kollegerne finder ud af, hvad APN-sygeplejerskerne kan, så går de til samarbejdet med lyst til at lære af dem og de tilgange, de anvender. Dette så de fremadrettet selv får forbedret praksis i håndteringen af multisyge eller akutte borgere. APN-sygeplejerskerne er meget efterspurgte, og hvis jeg havde pengene, ville jeg gerne ansætte det dobbelte,« siger Annette Secher.

Desværre har Aarhus Kommune ikke haft held med at finde de rette kandidater i ansøgningsbunken, og de to stillinger er ikke blevet besat. Ansøgerne havde ikke den kliniske baggrund, som kommunen gerne ville have.

»APN-sygeplejerskerne er en efterspurgt vare, og sygehuse og almen praksis har også fået øje på deres faglighed og kompetencer,« lyder det fra ældre og omsorgschefen.

Kommunen går fortsat efter at rekruttere to nye APN-sygeplejersker, og sygeplejerskerne i kommunen bliver også opfordret til at søge ind på uddannelsen.

Selvstændigt virksomhedsområde

Uddannelsen til APN-sygeplejersker havde sine første studerende i 2019, og den blev til i et samarbejde mellem otte kommuner, Aarhus Universitet og DSR. Her var det et mål for Esbjerg og de andre kommuner at sende et signal til myndighederne om, at kommunale sygeplejersker kan varetage flere opgaver.

»Det er lidt skørt at have læger med indover i ting og sager. Når vi har villet udfordre den praksis, har vi hele tiden fået en tilbagemelding fra myndighederne om, at den kommunale sygepleje ikke har de rette kompetencer til at løfte de ønskede opgaver. Tanken var, at hvis vi nu uddanner nogle, der får de rette kompetencer, kan det være, at vi kan prikke lidt til det nære sundhedsvæsen og få lov til at løse flere opgaver,« siger Arne Nikolajsen.

Det er ikke til at vide, om prikkeriet fra kommunerne har virket, men med den nye sundhedsreform er det besluttet at give sygeplejersker og jordemødre selvstændigt virksomhedsområde, så de kan løse udvalgte opgaver uden at å lov af en læge. Lovforslaget er i øjeblikket i høring.

Arne Nikolajsen håber, at det selvstændige virksomhedsområde kan give flere opgaver til de kommunale sygeplejersker, og her vil APN-sygeplejerskerne i Esbjerg få nye opgaver.

»Jeg håber, vi kan få lov til at lave mere medicin compliance, hvor sygeplejersker må ændre i medicin, hvis det er sund fornuft. Og så håber jeg også, vi kan lave endnu mere iv-behandling i eget hjem, uden vi skal have fat i den praktiserende læge,« siger Arne Nikolajsen for at nævne nogle eksempler.