Digital løsning skal lette praktiserende lægers arbejde med diabetespatienter

230.000 danskere lider af type 2-diabetes, og størstedelen af dem behandles af en privatpraktiserende læge. Ud fra blandt andet patientens blodsukkerprofil, blodtryk, lipidprofil, komorbiditeter, tidligere sygdom og hudfarve skal den praktiserende læge på baggrund af DSAM’s guidelines på området vælge den rigtige farmakologiske behandling.

I den ideelle verden betyder det, at alle danskere med type 2-diabetes er på den helt rigtige behandling i forhold til deres givne situation, men sådan ser det ikke ud i den virkelige verden. Halvdelen af alle med type 2-diabetes opnår ikke de ønskede værdier for hhv. blodsukker, lipider i blodet og blodtryk. På den lange bane øger det risikoen for hjerte-kar-tilfælde og dødsfald.

Både læger og patienter bærer ansvaret, når den rigtige eller tilstrækkelige medicin ikke bliver ordineret, eller når medicinen ikke bliver taget, som den skal.

Nu har danske forskere udviklet et nyt digitalt værktøj kaldet DICTA (digital coaching af patienter med type 2-diabetes og klinisk beslutningsstøtte i almen praksis). Det skal både støtte læger i almen praksis med at vælge den rette medicin til deres patienter og hjælpe patienter med at følge en livsstil og behandlingsplan, som vil eliminere mange af de risikofaktorer, der er forbundet med at have type 2-diabetes.

DICTA bliver netop nu undersøgt i et forskningsprojekt med op til 100 praktiserende læger og 600 patienter.

»Tidligere var det sådan, at det var relativt simpelt at give medicin og vejledning til personer med type 2-diabetes, fordi der kun var enkelte produkter på markedet. Nu er der tilkommet mange flere former for lægemidler, der virker på de mange forskellige kardiovaskulære risikofaktorer, der er associeret med type 2-diabetes. Det kræver betydeligt mere individualiseret behandling af den enkelte patient,« siger praktiserende læge og projektleder på DICTA, Carl J. Brandt.

Som praktiserende læge får man med DICTA en digital løsning, der ved at udtrække data fra patientens egen journal kommer med en guidelinebaseret anbefaling, som lægen kan støtte sig op ad

Carl J. Brandt, praktiserende læge og projektleder på DICTA

»Nogle lægemidler har en positiv effekt på hjertet, nogle beskytter nyrerne, og andre er lipidsænkende. Som praktiserende læge får man med DICTA en digital løsning, der ved at udtrække patientdata fra patientens egen journal kommer med en guidelinebaseret anbefaling, som lægen kan læne sig op ad og på den måde let justere behandlingen til fordel for patienten.«

Let løsning til praktiserende læger

DICTA er designet til at være integreret med platformen XMO, der udgør halvdelen af computersystemerne hos de danske praktiserende læger. Det vil sige, at lægen er ét klik væk fra, at DICTA automatisk trækker patientdata ind og spytter en anbefaling til farmakologisk behandling ud. Lægen kan så enten verificere, at den valgte behandling er rigtig i forhold til den enkelte patients risikoprofil, eller justere den med recept på et andet lægemiddel, der eventuelt passer bedre til patientens særlige ønsker.

Ydermere er DICTA ikke blot en støtte til lægen i denne beslutningstagen, men også en digital støtte og coach til patienten selv. Det vil sige, at den elektroniske løsning eksisterer som en app på patientens telefon og – understøttet af en sundhedsfaglig vejleder – guider og minder patienten om at motionere, spise sundt, stoppe med at ryge osv.

Data fra patientens telefon bliver overført til DICTA på lægens computer, og derved kan lægen, eventuelt sammen med sin praksissygeplejerske, danne sig et fuldstændigt overblik over den enkelte patients evne til at følge livsstilsændringer.

»Det gør samtalen med patienten meget mere givende. Lægen får anbefalingen til valg af medicin serveret, og samtidig får lægen at vide, hvordan det går med patientens livsstilsændringer, som er et vigtigt supplement til den medicinske behandling af den enkelte patients risikofaktorer for udvikling af hjertesygdom,« siger en anden af udviklerne bag DICTA, professor og overlæge Michael Hecht Olsen fra Holbæk Sygehus og uddyber:

»Tanken er, at hvis behandlingen bliver mere præcis, og hvis patienten får bedre vejledning, kommer patienten også til at mærke en større effekt på både risikofaktorer og livskvalitet. Derved får patienten en positiv oplevelse, som vil gøre det lettere for patienten at fortsætte med at træffe de gode valg, eksempelvis at være vedholdende med forebyggende medicin, rygestop eller motion.«

Afprøves hos 100 læger og 600 patienter

DICTA vil i løbet af 2021 blive implementeret hos op til 100 praktiserende læger og 600 personer med type 2-diabetes. Dette som en del af et forskningsprojekt, der skal validere, at systemet fungerer efter hensigten.

Henover et år vil forskere følge patienterne for at se, hvilken indflydelse DICTA har på patienternes risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom ved type 2-diabetes. Det drejer sig om de fem faktorer: blodtryk, LDL, blodsukker, albuminuri og rygestatus. Disse fem faktorer har i flere internationale studier vist sig at være de mest afgørende for en diabetespatients risiko for et hjerte-kar-tilfælde og dødsfald.

Michael Hecht Olsen fortæller, at endepunktet for studiet er andelen af patienter, der enten normaliserer alle fem risikofaktorer eller oplever en reduktion på mindst to af risikofaktorerne i en sammenligning mellem interventionsgruppen med DICTA og en gruppe patienter, der får den sædvanlige vejledning og behandling. Det vil sige, at succeskriteriet for eksempel vil være, at hvis en patient har øget risiko for et hjerte-kar-tilfælde på grund af alle fem faktorer, skal mindst to af faktorerne normaliseres. Har patienten øget risiko på grund af to faktorer, skal de begge normaliseres.

Michael Hecht Olsen er ikke i tvivl om, at DICTA vil virke efter hensigten og få patienterne ind på en sundere vej i livet – både hvad angår livsstil og korrekt medicinering.

»Det vil overraske mig meget, hvis DICTA ikke virker. Jeg er faktisk mest bange for, om de praktiserende læger vil være med. De er virkelig pressede på grund af COVID-19, og alt, hvad de deltager i, koster tid og penge. Det er ikke af ond vilje, men det er realiteten,« siger han.

Michael Hecht Olsen forventer, at mens kun ca. halvdelen af patienter med type 2-diabetes i dag har god kontrol over deres lipidprofiler, blodsukker og blodtryk, kan den andel gevaldigt stige med god implementering af DICTA hos både læger og patienter.

»Kigger vi bredt på gruppen af personer med type 2-diabetes, skal vi i hvert fald kunne få hævet andelen fra 50 pct. til 80 pct., som får normaliseret blodtrykket,« siger han.

Det vil overraske mig meget, hvis DICTA ikke virker. Jeg er faktisk mest bekymret for, om de praktiserende læger har tid til at være med

Michael Hecht Olsen, professor og overlæge, Medicinsk Afdeling og Steno Diabetes Center Sjælland, Holbæk Sygehus

På Odense og Holbæk Sygehus, hvor han selv i 15 år har arbejdet med patienter, som praktiserende læger ikke har kunnet reducere blodtrykket hos, kan han få mere end 80 pct. i mål i forhold til at få normaliseret blodtrykket.

Skal udvides til andre sygdomme

Som praktiserende læge byder Carl J. Brandt selv DICTA velkommen som et redskab i hverdagen. Han fortæller, at i en praksis, der både består af den praktiserende læge, uddannelseslæger og sygeplejersker, skal mange mennesker holdes opdateret på behandlingsguidelines, der også hele tiden ændrer sig.

Alt det besvær kan DICTA tage ud af arbejdsdagen.

»Det er specielt rart som en sikkerhed, og så bliver man også løbende opdateret på guidelines, når man benytter DICTA. Jeg ved, at man som praktiserende læge nogle gange kan være tilbøjelig til at benytte den behandlingstilgang, som man altid har benyttet, men den stemmer måske ikke overens med de nyeste guidelines,« siger Carl J. Brandt.

»Med DICTA får man ikke bare at vide, hvad den anbefalede behandling er til den enkelte patient, men også den faglige begrundelse. Så kan man også sige til patienten, hvorfor man anbefaler netop den givne medicin. Fra at bruge behandlinger, der måske rammer rigtigt til 80 pct. af vores patienter, kan vi måske komme op på omkring 97 pct.«

Lægen og projektlederen fortæller også, at behandling af personer med diabetes formentlig kun er første skridt i retning af mere digital støtte til praktiserende læger. Senere hen kan samme eller lignende digitale løsninger integreres i lægernes computerprogrammer og støtte op om deres lægemiddelvalg til andre kroniske sygdomme såsom hjertesvigt, hvor der kan være en vifte af mulige behandlinger til patienter på baggrund af den individuelle sygdomsprofil.

»Vi er startet med diabetes, fordi vi i Danmark er så heldige at have Steno Diabetes Centrene, der er sat i verden for specifikt at have fokus på at forbedre behandlingen for patienter med diabetes. Det vil sige, at vi derigennem har en rigtig god indgang til at lave et digitalt værktøj til at støtte op om patienternes livsstil og de praktiserende lægers medicinvalg. Men det er rigtigt, at systemet i fremtiden også skal udvides til at kunne benyttes til andre sygdomme,« siger Carl J. Brandt.

Om DICTA

DICTA fungerer som et algoritmebaseret værktøj, der tager udgangspunkt i den enkelte patient og på baggrund af patientdata kommer med en anbefaling, der er forankret i guidelines fra DSAM og andre guidelines. For de fleste patienter vil deres patientjournal indeholde de data, som algoritmen skal benytte for at komme med en farmakologisk anbefaling. I enkelte tilfælde skal den praktiserende læge dog udfylde manglende data.

Algoritmen for den blodtrykssænkende behandling er i overensstemmelse med Dansk Hypertensionsselskabs og Dansk Cardiologisk Selskabs guidelines.