Dansk Psykiatrisk Selskab: God idé at inddrage almen praksis i behandling med psykofarmaka

Sundhedsstyrelsens forslag om, at praktiserende læger skal varetage en større del af behandlingen med psykofarmaka for patienter med eksempelvis depression og ADHD har fået panderynkerne frem hos Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM).

I dag er de pågældende opgaver placeret i psykiatrien og i et høringssvar udtrykker de praktiserende lægers faglige selskab bekymring for, hvad konsekvenserne vil blive for almen praksis – og ikke mindst patienterne – hvis opgaverne rykkes ud i primærsektoren med kort varsel.

»Vores bekymring går dels på, om almen praksis fagligt forsvarligt kan løfte de opgaver, der lægges op til, dels på mængden af opgaver, der skulle løftes i almen praksis på én gang,« skriver Bolette Friderichsen, formand i DSAM i et høringssvar dateret 17. april, hvor hun også giver et dramatisk bud på konsekvenserne:

»Med så radikale ændringer er et kommende sammenbrud i almen praksis nærliggende.«

Få speciallæger tilbage

Hos Dansk Psykiatrisk Selskab, der repræsenterer mange af de speciallæger i psykiatri, som står til at skulle afgive en del af behandlingen med psykofarmaka, er reaktionen ikke lige så dramatisk, som hos kollegerne i primærsektoren.

Det foreslår Sundhedsstyrelsen

• Egen læge kan starte behandling af ADHD i samarbejde med en speciallæge.

• Egen læge kan fortsætte behandling med størstedelen af psykofarmaka efter overlevering via epikrise fra speciallæge i psykiatrien.

• Kravet om, at opstart af behandling af de 18-24-årige med antidepressive lægemidler ved behandling af depression, skal ske ved en speciallæge i psykiatri, bortfalder.

Kilde: Sundhedsstyrelsen

Men det er ikke ensbetydende med, at opgaveflytningen betragtes som værende helt uproblematisk.

»Vi har meget få speciallæger i psykiatrien i forhold til behandlingsbehovet, og derfor er vi enige med Sundhedsstyrelsen i, at vi skal forsøge at løse opgaverne på det laveste kompetenceniveau, det er muligt, selvom det kan være en svær balance at finde,« siger Christian Legind, overlæge på Psykiatrisk Center København og næstforperson i Dansk Psykiatrisk Selskab.

ADHD er en svær diagnose

Ud fra det princip giver det ifølge Christian Legind god mening, at Sundhedsstyrelsen nu åbner for, at unge mellem 18 og 24 år med depression i fremtiden skal kunne behandles i almen praksis.

»De 18-24 årige er en kompleks gruppe at arbejde med. De er på et stadie i deres liv, hvor tingene går stærkt, og der er meget på spil, og det præger ofte forløbet. Derfor giver det i vores optik god mening at inddrage almen praksis mere i behandlingen af depression af de unge voksne, fordi de kender dem bedst. Men det kræver, at der ikke er misbrugsproblematikker, personlighedsforstyrrelser eller andet inde over, som komplicerer forløbet,« siger Christian Legind.

Når det kommer til patienter med ADHD, så mener Dansk Psykiatrisk Selskab dog, at Sundhedsstyrelsen går for vidt i sit forsøg på at frigøre ressourcer i den hårdt trængte psykiatri.

»Det er uklart i Sundhedsstyrelsens udkast, hvor ansvaret placeres, når praktiserende læger skal starte patienter op i behandling af ADHD i samarbejde med speciallæger i psykiatri. Men grundlæggende mener vi, at diagnosticering og opstart af ADHD-behandling altid skal ske af en speciallæge i psykiatri, der er den eneste læge med de fornødne kompetencer på området,« siger Christian Legind.

Årsagen er ifølge næstforpersonen, at ADHD er en svær diagnose at stille, fordi mange symptomer ligner ADHD uden at være det.

»Det er en ret omfattende undersøgelse, hvor vi skal udelukke mange andre psykiatriske diagnoser. Og så er det vigtigt, at behandlingen startes på den rigtige indikation, da der er mange bivirkninger ved medicinen,« siger Christian Legind.

Må ikke blive en glidebane

Høringsfristen for Sundhedsstyrelsens udkast til den nye vejledning om behandling med psykofarmaka af voksne med psykiske lidelser og adfærdsforstyrrelser udløb 18. april.

Og ender almen praksis med at skulle varetage en større del af behandlingen med psykofarmaka for patienter med eksempelvis depression og ADHD, som der lægges op til, så er der én glidebane, vi som samfund især skal være opmærksomme på, lyder det fra Christian Legind.

»Vi mangler speciallæger i psykiatri i hele landet, men nogle steder står det virkelig slemt til. Her kan jeg godt have en bekymring for, at patienter med komplicerede psykiske lidelser, som hører hjemme i psykiatrien, ender med at overgå til almen praksis. Her er det vigtigt at holde fast i, at patienterne skal ses af en speciallæge i psykiatri, uanset hvor få af os, der er,« siger Christian Legind.

Læs også:

1. maj 2024: Forslag fra Sundhedsstyrelsen får DSAM til at frygte et sammenbrud i almen praksis