Debat: Almen praksis bør fortsat være gatekeeper, også ved hovedpine efter COVID-19-vaccination

I en artikel i Politiken 21. maj om hovedpine efter vaccination med en af de to vacciner, der er taget ud af det officielle vaccinationsprogram, nævnes der nogle anbefalinger fra Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM).

Man anbefaler tilsyneladende sine medlemmer at sende alle patienter, de kommer i kontakt med, på sygehuset, hvis disse klager over hovedpine på tredjedagen efter vaccination.

Jeg håber meget, at Dansk Selskab for Almen Medicin kan se vigtigheden i, at gatekeeper-funktionen generelt beholdes og gerne styrkes hos deres medlemmer?

I andre sammenhænge besynges den gatekeeper-rolle, som almen praksis har, samtidig med at vigtigheden af det nære kendskab til patienten, dennes familie og baggrund også nævnes.

Det er oplagt, at gatekeeper-rollen langsomt er blevet udhulet, i takt med at flere og flere symptomer og klager ifølge nogle retningslinjer, der kan tolkes meget stramt, har medført, at mange patienter sendes ubeset og uvisiteret til akutmodtagelserne.

Sikkerhed daler, når akutmodtagelse overfyldes

Jeg er fuldt ud klar over, at dette er et vilkår i almen praksis, og at det kan være svært at undlade at gøre dette, hvis man vil være på den sikre side. Selvom få minutters samtale med patienten i akutmodtagelsen afklarer, at det f.eks. ikke drejer sig om farlige, herunder hjertemæssige, symptomer hos ‘brystsmerte’-patienten helt uden blodprøvetagning osv.

Umiddelbart skulle man måske ud fra et praktisk og snusfornuftigt synspunkt synes, at en patient for meget med ufarlige brystsmerter, der sendes til akutmodtagelsen, er bedre end én patient for lidt med farlige brystsmerter. Men så enkelt er regnestykket ikke.

Det er velkendt, at ‘crowding’ og ‘overcrowding’ er et vilkår på akutmodtagelser over hele verden. Man ved også, at patientsikkerheden falder, når akutmodtagelsen er overfyldt på grund af forsinkelser på tilsyn, blodprøver og radiologiske undersøgelser. Tid, personale og antal kvadratmeter er knappe ressourcer.

Det kan derfor, ikke mindst af patientsikkerhedsmæssige grunde, undre, at DSAM anbefaler, at nyligt vaccinerede med hovedpine automatisk sendes til akutmodtagelsen uden primær vurdering hos gatekeeperen.

Forskel på hovedpine?

Jeg går ud fra, at man i almen praksis dagligt tilser mange patienter med hovedpine, og heldigvis holder gatekeeper-fanen højt. I hvert fald ser vi til daglig stort set kun relevante patienter med hovedpine henvist efter almindelig klinisk vurdering hos praksislægen.

Hvad er forskellen på at vurdere en almindelig hovedpinepatient og en hovedpinepatient, der har fået en vaccination?

Jeg håber meget, at Dansk Selskab for Almen Medicin kan se vigtigheden i, at gatekeeper-funktionen generelt beholdes og gerne styrkes hos deres medlemmer? Hvis det er tilfældet, skylder man et svar på mit spørgsmål. Ellers glider denne funktion og de ressourcer, der er forbundet med den, langsomt almen praksis af hænde.

Ligesom at doktor Hansen, ‘Matador’-lægen, er ved at være en uddøende race.

Læs også:

Debat: Lægerne mod folket?

Folketinget mod lægefagligheden?