Længerevarende behandling af leddegigt med binyrebarkhormon øger risikoen for infektioner

Jo længere tid en person med leddegigt er i behandling med binyrebarkhormon, des større er personens risiko for at få alvorlige infektioner.

Det er konklusionen i et nyt dansk studie, som forskere netop har præsenteret på den årlige kongres for European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR).

Læs Dagens Medicins dækning af årets EULAR her.

I studiet har forskerne benyttet en ny og mere avanceret statistisk metode til at undersøge betydningen af infektionsrisikoen forbundet med behandlingslængden med binyrebarkhormon til personer med leddegigt.

Resultatet viser, at det gælder om at få patienter ud af behandlingen, hvis det er muligt.

»Det er jo ikke sådan, at læger ikke ved, at behandling med binyrebarkhormon øger risikoen for infektioner. Det gør de. Men det er alligevel vigtigt at gøre opmærksom på, at når det kommer til behandling med binyrebarkhormon, er risikoen for infektioner ikke bare koblet til dosis på behandlingen, men også til behandlingsvarigheden,« fortæller en af forskerne bag studiet, ph.d.-studerende Kirsten Duch fra Reumatologisk Afdeling ved Aalborg Universitetshospital.

Brugte ny statistisk metode

I studiet har Kirsten Duch med sine kolleger benyttet en særlig statistisk metode til at belyse betydningen af behandlingslængden med binyrebarkhormon for risikoen for infektioner hos personer med leddegigt.

Forskerne indhentede til formålet data fra DANBIO på alle nye registreringer af personer med leddegigt i perioden fra 2006 til 2018.

De indhentede også data fra Landspatientregisteret på indlæggelser med infektioner samt data på indløste recepter på binyrebarkhormon.

»Det er velkendt, at behandling med binyrebarkhormon dæmper immunforsvaret og dermed øger risikoen for infektioner. Med dette studie ønskede vi at kigge på betydningen af varigheden af behandlingen for netop denne risiko,« forklarer Kirsten Duch.

Med disse data får vi mere at vide om personer med leddegigt, og data viser, at vi skal være ekstra opmærksomme på dem, som er i behandling med binyrebarkhormon i lang tid, fordi de har markant øget risiko for infektioner

Kirsten Duch, forsker, Aalborg Universitetshospital

Forskerne fulgte studiepopulationen over tid og kunne derved identificere, om de personer, der blev behandlet med binyrebarkhormon i mindre end 90 dage, havde større risiko for infektioner sammenlignet med dem, som ikke blev behandlet med binyrebarkhormon.

De kunne også se, hvordan det så ud for dem, der blev behandlet med binyrebarkhormon i 90 til 360 dage.

Den benyttede statistiske metode placerer som udgangspunkt alle personer fra studiepopulationen i alle tre grupper, og hver 30. dag undersøgte forskerne, om nogle personer skulle udtræde fra den ene eller anden gruppe, f.eks. hvis de begyndte behandling med binyrebarkhormon, hvis deres behandling overskred 90 dage, eller hvis de stoppede i behandling.

Forskerne havde en opfølgning på fire år for hver person.

I alt har forskerne i studiet analyseret data på 19.463 personer med leddegigt.

6,5 gange forhøjet risiko for infektioner det første år

I alt blev der i studiet optalt 1.861 infektioner i perioden fra registreringen i DANBIO og fire år frem.

Forskerne fandt, at i sammenligningen med ikke at være i behandling med binyrebarkhormon for leddegigt var det at have været i behandling i mindre end 90 dage forbundet med 4,5 gange forøget risiko for at få en hospitalskrævende infektion.

Var en person i behandling med binyrebarkhormon i 90 til 360 dage, var risikoen 6,5 gange forøget.

Kirsten Duch fortæller, at data matcher det, som er den kliniske hverdag, nemlig at binyrebarkhormon øger risikoen for infektioner, og at højere dosis af binyrebarkhormon øger risikoen yderligere.

Hun hæfter sig dog ved flere ting ved resultatet.

For det første er 4,5 gange forøget risiko ved brug af binyrebarkhormon til behandling af personer med leddegigt et højt tal.

For det andet er risikoen for alvorlige infektioner hos patienter på binyrebarkhormon fortsat forøget over tid, når man sammenligner med patienter, som ikke har modtaget behandlingen.

Det kan ifølge forskeren være udtryk for, at de patienter, som bliver behandlet med binyrebarkhormon i mere end 90 dage, måske også har sygdomsaktivitet med større behandlingsbehov.

»Med disse data får vi mere at vide om personer med leddegigt, og data viser, at vi skal være ekstra opmærksomme på dem, som er i behandling med binyrebarkhormon i lang tid, fordi de har markant øget risiko for infektioner. Det betyder også, at læger skal være opmærksomme på om, det er muligt at tage deres patienter ud af behandlingen eller måske se på alternativer, når disse findes,« siger Kirsten Duch.