Tocilizumab sætter inflammation og koagulationssystemet på pause efter hjertestop

ESC 2021:

Find alle vores artikler fra dækningen af årets ESC her.

Et randomiseret studie med 80 danskere, der havde oplevet hjertestop uden for hospitalet og initialt forblev komatøse, viste i foråret, at behandling af patienterne med tocilizumab var i stand til at reducere det inflammatoriske respons, som hjertestoppet efterlod.

I studiet (IMICA), der udgik fra Hjertemedicinsk Intensiv på Rigshospitalet, blev patienterne randomiseret til behandling med enten det anti-inflammatoriske lægemiddel tocilizumab eller placebo. Studiet modtog støtte fra Hjerteforeningen og Region Hovedstaden.

Hovedresultaterne af IMICA-studiet viste blandt andet, at tocilizumab markant reducerede C-reaktivt protein-responset, normaliserede niveauerne af leukocytter og førte til væsentligt lavere niveauer af troponin T og CK-MB som markører for myokardieskade.

Nu viser en ny undersøgelse af samme patientgruppe, at responset også påvirker koagulationssystemet i en positiv retning.

Forskningsresultatet er i weekenden præsenteret på den årlige kongres for European Society of Cardiology (ESC).

»Som led i kroppens akutrespons producerer leveren ikke alene CRP, men også andre interessante proteiner, blandt andet i forhold til koagulationssystemet. Derfor ville vi undersøge, om den effekt, som vi så på inflammationsresponset, også har en pendant i forhold til koagulationen,« forklarer læge og ph.d.-studerende Martin Meyer fra Hjertemedicinsk Afdeling, Rigshospitalet.

Studiet viser overordnet, at det med tocilizumab er muligt at dæmpe den ellers betydelige inflammation efter hjertestop, at behandlingen er sikker, og at det er forbundet med lavere markører for skade på hjertet

Martin Meyer, læge og ph.d.-studerende, Hjertemedicinsk Afdeling på Rigshospitalet

Kobling mellem inflammation og koagulation

I studiet har Martin Meyer med sine kollegaer lavet funktionsundersøgelser af blodets størkningsevne hos patienterne fra deres tidligere forsøg.

Udgangspunktet for undersøgelsen var en teori om, at når CRP stiger, danner kroppen også stærkere blodpropper, hvilket i forbindelse med patienter, der er indlagt for hjertestop, kan være uhensigtsmæssigt.

»Spørgsmålet er så, om man hæmmer koagulationen, når man hæmmer inflammationen efter hjertestop,« siger Martin Meyer.

Koagulationen bliver sat på pause

Resultatet af den funktionelle undersøgelse viste meget klart, at patienterne i behandling med placebo i langt højere grad blev hyperkoagulerende, altså at deres blod dannede stærkere blodpropper.

Omvendt viste studiet også, at patienter i behandling med tocilizumab fik normaliseret koagulationen.

Martin Meyer fortæller, at studiet kun er gearet til at se på netop inflammation. Derfor kan forskerne ikke ud fra data konkludere, hvorvidt behandling af patienterne med tocilizumab også øger deres chancer for at overleve eller vågne op fra koma med mindre grad af neurologiske skader.

»Studiet viser overordnet, at det med tocilizumab er muligt at dæmpe den ellers betydelige inflammation efter hjertestop, at behandlingen er sikker, og at det er forbundet med lavere markører for skade på hjertet. Vores seneste resultater viser yderligere, at det holder koagulationen inden for et fornuftigt område. Men der skal yderligere og større studier til at se på, om det også har en effekt på overlevelse,« siger Martin Meyer.