Tidspunktet for behandling med blodtryksmedicin er ligegyldigt

Det er ligegyldigt, om man tager sin blodtryksmedicin om morgenen eller om aften. Bare man tager den.

Det viser flere studier på den årlige kongres for European Society of Cardiology (ESC).

I BedMed-studiet og BedMed-Frail-studiet havde forskere undersøgt betydningen af indtag af blodtryksmedicin på forskellige tidspunkter af døgnet blandt personer i hhv. primærsektoren og personer i ældreplejen.

I det første studie deltog 3.357 personer, mens der var 776 med i det andet, og i begge studier blev forsøgsdeltagerne randomiseret til at skulle tage deres blodtryksmedicin om morgenen eller om aften.

ESC 2024:Dagens Medicin rapporterer fra årets ESC. Følg dækningen her.

Det primære endepunkt i begge studier var et kombinationsendepunkt bestående af død, indlæggelse for stroke, blodprop i hjertet, akut koronar hjertesygdom eller hjertesvigt.

Der var dog ingen forskel på at tage medicinen på det ene eller andet tidspunkt i nogen af studierne.

I BedMed ramte 9,7 pct. af de forsøgsdeltagere, som tog deres blodtryksmedicin om morgenen, endepunktet, mens det samme gjaldt 10,3 pct. af de forsøgsdeltagere, der tog deres medicin om aften.

I BedMed-Frail var de tilsvarende tal 40,6 pct. og 41,9 pct.

Der er var ingen signifikant forskel mellem grupperne i begge forsøg.

»Vi kan nu afvise, at behandlingstidspunktet er vigtigt, og råde patienterne til at tage deres blodtryksmedicin, når der er mindst sandsynlighed for, at de glemmer det,« fortæller en af forskerne bag studiet, Professor Scott Garrison fra the University of Alberta, Canada, i en pressemeddelelse fra ESC.

Metaanalyse viser det samme

I et andet studie på ESC havde en anden forskergruppe fra Canada lavet en metaundersøgelse af fem tidligere studier, hvori forskere havde undersøgt betydningen af at tage blodtryksmedicin på forskellige tidspunkter på dagen.

De fem studier var BedMed, BedMed-Frail, TIME, Hygia og MAPEC.

I alt 46.606 patienter med forhøjet blodtryk havde deltaget i de fem studier, hvor de var blevet randomiseret til at tage deres blodtryksmedicin om morgenen eller om aften.

Igen kiggede forskerne på et kombinationsendepunkt bestående af død, indlæggelse for stroke, blodprop i hjertet, akut koronar hjertesygdom eller hjertesvigt, men ligesom i BedMed og BedMed-Frail fandt forskerne ingen effekt af at tage medicin på det ene tidspunkt frem for det andet.

»Meget tyder på, at et blodtryk, der er højere end normalt om natten, er forbundet med øget risiko for kardiovaskulære hændelser. Forsøg, der har vurderet effekten af at give blodtrykssænkende medicin om natten, har dog vist blandede resultater. Resultaterne fra denne metaanalyse giver overbevisende dokumentation for, at der ikke er nogen forskel mellem aften- og morgendosering. Patienter bør tage deres blodtrykssænkende medicin én gang dagligt på det tidspunkt, der passer bedst til deres præferencer og omstændigheder,« fortæller en af forskerne bag det studie, Professor Ricky Turgeon fra University of British Columbia, Canada, i en pressemeddelelse.

Værdi i at kombinere fire former for blodtryksmedicin

Der har på ESC også været fokus på medicinsk behandling af forhøjet blodtryk og især på muligheden for at kombinere flere forskellige behandlinger i én pille.

Vi var i stand til at påvise overlegenheden af den firdobbelte enkeltpillekombination, uanset hvilken blodtryksmålingsmetode der blev brugt

Stefano Taddei, Professor, Universitet i Pisa

Sådan var det blandt andet tilfældet i QUADRO-studiet, hvori forskere undersøgte, om effekten af behandling med én pille med perindopril, indapamide, amlodipine og bisoprolol var bedre til at holde blodtrykket nede sammenlignet med behandling med én pille med perindopril, indapamide og amlodipine.

I forsøget deltog 183 patienter fra 49 behandlingssteder i 13 lande. Medianalderen var 57 år, og 47 pct. var kvinder. Det mediane blodtryk ved baseline var 150,3/90,0 mmHg.

Forsøgsdeltagerne blev randomiseret til behandling med enten triplekombinationen eller kombinationen af de fire blodtrykssænkende lægemidler.

Resultatet viste, at det giver øget effekt at kombinere fire lægemidler frem for kun tre.

Efter otte uger havde gruppen i behandling med fire lægemidler fået sænket deres blodtryk med 20,67 mmHg i gennemsnit mod blot 11,32 mmHg ved behandling med triplekombinationen.

På samme måde opnåede 66,3 pct. af patienter i behandling med fire lægemidler blodtrykskontrol på under 150/90 mmHg, mens det samme kun gjaldt for 42,7 pct. af patienter i tripleterapien.

»Vi var i stand til at påvise overlegenheden af den firdobbelte enkeltpillekombination, uanset hvilken blodtryksmålingsmetode der blev brugt. Tilgængeligheden af en firedobbelt enkeltpillekombination, der inkluderer bisoprolol, kan give tiltrængt effektiv blodtrykskontrol hos patienter med resistent eller svært behandlelig hypertension,« udtaler en af forskerne bag studiet, Professor Stefano Taddei fra Universitet i Pisa, i en pressemeddelelse.

Lav dosis triplebehandling giver god kontrol med blodtrykket

I et fjerde studie havde forskere undersøgt den blodtrykssænkende effekt af en ny pille (GMRx2) med en triplekombination af lægemidler med telmisartan, amlodipine and indapamide i tre forskellige doser.

De data, der er blevet præsenteret på ESC, er vedrørende behandling af forhøjet blodtryk med halv dosis GMRx2 og kvart dosis GMRx2. Forskerne havde tidligere undersøgt den fulde dosis.

295 patienter med et systolisk blodtryk i spændet mellem 130 og 154 deltog i studiet, hvor de blev randomiseret til den ene eller anden dosis eller placebo.

Endepunktet i studiet var ændring i blodtryk over fire uger.

Resultatet af studiet viste, at den halve dosis GMRx2 reducerede blodtrykket med gennemsnitligt 8,2 mmHg, mens den kvarte dosis reducerede blodtrykket med 7,3 mmHg.

Blodtryk under 140/90 mmHg blev opnået af 37 pct. af patienter i placebogruppen, 65 pct. af patienter i behandling med halv dosis GMRx2 og 70 pct. af patienter i behandling med halv dosis GMRx2.

»GMRx2 reducerede blodtrykket hurtigt ved mild til moderat hypertension og mere effektivt end dobbeltbehandling i en bred, stor hypertensiv population uden sikkerhedsbekymringer. Tilgængeligheden af en kombination af en enkelt pille kan bidrage til at reducere den nuværende terapeutiske inerti og hjælpe patienter med at opnå hurtig blodtrykskontrol i et lille antal trin med potentielle fordele i form af bedre overholdelse af behandlingen,« fortæller Professor Anthony Rodgers fra George Institute for Global Health, University of New South Wales, Australien, i en pressemeddelelse.