Overlæge på ESC: Det her var de mest interessante topstudier på årets kongres

Kongressen for European Society og Cardiology (ESC) er slut for i år, men inden vi helt slipper grebet i London og kongresdeltagerne, skal vi lige se på, hvad der egentlig bidrog til flest løftede øjenbryn.

ESC 2024:Dagens Medicin rapporterer fra årets ESC. Følg dækningen her.

Til formålet har Dagens Medicin taget en snak med overlæge og lektor Jacob Thomsen Lønborg fra Hjerteafdelingen på Rigshospitalet.

Jacob Thomsen Lønborg bidrog selv med et af de helt store studier til kongressen i form af NOTION-3-studiet, der viste, at det formentlig er en god idé at behandle patienter med åreklapstenose og koronarsygdom med både TAVI og PCI.

NOTION-3 var dog ikke det eneste interessante resultat på kongressen, og Jacob Thomsen Lønborg lagde især mærke til to andre.

Mitralklips giver færre indlæggelser

Det ene af de studier, som særligt fangede den danske overlæges interesse, var RESHAPE-HF2-studiet, som omhandlede patienter med hjertesvigt og sekundært svær utæthed i mitralklappen.

Til at reparere mitralklappen er det muligt at hæfte den sammen med en mitralklips (M-TEER) via lysken, så utætheden bliver mindre.

I RESHAPE-HF2-studiet havde forskere og læger så undersøgt, om denne behandling gavner patienter med hjertesvigt og utæthed i mitralklappen.

505 patienter blev randomiseret til M-TEER plus optimal medicinsk behandling eller optimal medicinsk behandling alene.

Medianalderen var 70 år, og 20 pct. var kvinder.

Efter 24 mdr. var et kombinationsendepunkt med antallet af indlæggelser for hjertesvigt og dødsfald markant lavere i gruppen, der havde fået M-TEER.

Antallet af indlæggelser blev ved M-TEER reduceret med 41 pct., mens der ingen forskel var i dødsfald.

»Tidligere studier har vist, at det er en teknik, som man muligvis kan bruge til denne patientgruppe, men dette studie understreger, at det formentlig er en god idé. Det betyder, at det er noget, som vi vil overveje oftere, end vi har gjort tidligere, og jeg tror, at det kan komme til at ændre de kliniske retningslinjer på områder,« siger Jacob Thomsen Lønborg.

God idé at stoppe blodfortyndende behandling i forbindelse med TAVI

Det andet studie, som Jacob Thomsen Lønborg lagde mærke til, var POPular PAUSE TAVI-studiet, hvori det blev undersøgt, om patienter, der får blodfortyndende medicin på grund af for eksempel atrieflimren, bør holde pause i forbindelse med TAVI.

Resultatet peger på, at det ikke er farligt at holde pause i behandlingen med blodfortyndende medicin, mens man får udført TAVI

Jacob Thomsen Lønborg, overlæge og lektor, Rigshospitalet

Frygten ved at være i blodfortyndende behandling i forbindelse med TAVI er selvfølgelig blødningsrisikoen.

858 patienter med behov for TAVI blev i studiet randomiseret til enten at stoppe med blodfortyndende medicin 48 timer inden TAVI eller fortsætte.

Det primære endepunkt i studiet var et kompositendepunkt bestående af død, stroke, blodprop i hjertet, store vaskulære komplikationer eller store blødninger inden for 30 dage efter indgrebet.

Medianalderen for studiedeltagerne var 81 år, og 34,5 pct. var kvinder. 81,9 pct. var i behandling med DOAC, mens 18,1 pct. var i behandling med vitamin K-antagonister.

I løbet af opfølgningen mødte 16,5 pct. af de patienter, som fortsatte i den blodfortyndende behandling, det kombinerede endepunkt, mens det samme gjaldt 14,8 pct. af dem, der stoppede i behandlingen 48 timer inden TAVI.

Vedrørende blødninger oplevede 31,1 pct. af de patienter, som fortsatte i den blodfortyndende behandling, store blødninger, mens det samme var gældende for 21,3 pct. af dem, der tog pause i behandlingen i forbindelse med TAVI.

Ifølge Jacob Thomsen Lønborg er resultatet af POPular PAUSE TAVI-studiet af en sådan karakter, at det kan være behandlingsændrende på området.

»Resultatet peger på, at det ikke er farligt at holde pause i behandlingen med blodfortyndende medicin, mens man får udført TAVI, og at blødningsrisikoen er større for dem, som fortsætter i behandling. Disse resultater kan potentielt set ændre den kliniske praksis for patienterne,« siger han.