Hjertesygdom hos kvinder var på programmet på ESC

Transkateter hjerteklapoperation (TAVI) er bedre end kirurgisk erstatning af hjerteklappen, når det kommer til kvinder med alvorlig aortaklapstenose.

Det viser nye forskningsresultater, der netop er blevet præsenteret på den årlige kongres for European Society og Cardiology (ESC).

I RHEIA-studiet rekrutterede forskerne 443 kvinder med alvorlig symptomatisk aortaklapstenose og kirurgisk risiko til at deltage.

Forsøgsdeltagerne kom fra 48 behandlingssteder i 12 europæiske lande.

ESC 2024:Dagens Medicin rapporterer direkte fra årets ESC. Følg dækningen her.

Patienterne blev randomiseret 1:1 til enten TAVI med tredje generations ballonudvidelse eller kirurgisk hjerteklaperstatning.

De primære endepunkter i studiet var død, stroke og genindlæggelse.

Kvinderne var gennemsnitligt 73 år gamle.

Resultatet af studiet viser, at TAVI er bedre end hjerteklaperstatning til denne patientgruppe.

8,9 pct. af de kvinder, der fik en TAVI, ramte det primære endepunkt, mod 15,6 pct. af dem, der fik en hjerteklaperstatning.

Den primære årsag til forskellen mellem de to grupper var færre genindlæggelser blandt de kvinder, der blev behandlet med TAVI.

4,8 pct. af patienterne i TAVI-gruppen blev genindlagt på grund af behandlingsrelaterede symptomer eller forværring i hjertesvigt. I gruppen, der havde fået erstattet hjerteklappen, var tallet 11,4 pct.

Der var ingen forskel mellem de to grupper i forhold til stroke og død.

TAVI var ydermere associeret til lavere forekomst af ny atrieflimren og kortere indlæggelse, men øget behov for permanent pacemaker.

I det første forsøg af sin art var vi i stand til at vise, at kaliumtilskud, der kun blev givet, når serumniveauet faldt til under normalområdet, ikke var dårligere end stram kontrol for nyopstået atrieflimren

Benjamin O’Brien, Professor, Deutsches Herzzentrum der Charité, Berlin

»I dette første dedikerede randomiserede TAVI-forsøg med kvinder kunne vi bekræfte, at TAVI er bedre end kirurgi, især med hensyn til at reducere genindlæggelser. Den ekstra fordel ved kortere indeksindlæggelser betød, at TAVI-behandlingen var i stand til at reducere brugen af sundhedsressourcer. Selvom vi anerkender, at det korte interval efter interventionen og en længere opfølgning vil være nyttig, tyder vores resultater på, at TAVI med ballonudvidelse kan betragtes som den foretrukne behandling hos kvinder med svær symptomatisk aortastenose,« fortæller en af forskerne bag studiet, Professor HeleneEltchaninoff fra University Hospital Rouen, Frankrig, i en pressemeddelelse fra ESC.

Sikkert af være mere afslappet med kalium efter bypass

Et andet studie på ESC viser, at det ikke er nødvendigt rutinemæssigt at give patienter kalium efter koronar bypassoperation (CABG) for at forhindre atrieflimren.

I stedet bør læger kun give patienter kalium, hvis niveauerne af kalium i blodet falder til under en tærskelværdi.

»Atrieflimren forekommer hos omkring én ud af tre patienter efter CABG. Ofte får patienterne kaliumtilskud efter operationen i et forsøg på at opretholde serumniveauer i det høje normalområde for at forhindre atrieflimren. Der er dog ingen robust evidens for denne praksis. I det første forsøg af sin art var vi i stand til at vise, at kaliumtilskud, der kun blev givet, når serumniveauet faldt til under normalområdet, ikke var dårligere end stram kontrol for nyopstået atrieflimren. Det var sikkert at gribe mindre ind, og der var den ekstra fordel, at forbruget af sundhedsressourcer blev reduceret med en lempelig kaliumkontrol,« fortæller en af forskerne bag studiet, Professor Benjamin O’Brien fra Deutsches Herzzentrum der Charité, Berlin, i en pressemeddelelse.

I studiet (TIGHT-K) blev 1.690 patienter randomiseret til stram kontrol med kalium (kalium supplement ved niveauer under 4,5 mEq/L) eller lempelig kontrol (3,6 mEq/L) efter CABG-operation.

Det primære endepunkt i studiet var ny atrieflimren inden for fem dage af operationen eller indtil udskrivelse. Sekundære endepunkter inkluderede blandt andet død inden for seks mdr., længden på hospitalsindlæggelsen mm.

Medianalderen på forsøgsdeltagerne var 64,7 år, og 15 pct. var kvinder.

Forsøget viser, at man lige så godt kan være lidt mere afslappet omkring kontrollen med kalium hos denne patientgruppe.

Blandt patienter i stram kaliumkontrol ramte 26,2 pct. det primære endemål mod 27,8 pct. blandt patienter i lempelig kaliumkontrol.

Atrieflimren inden for fem dage af operationen forekom hos 33 pct. af forsøgsdeltagerne i begge grupper.

Patienter i lempelig kontrol modtog kalium gennemsnitligt nul gange (nul til fem gange), mens patienter i stram kontrol modtog kalium gennemsnitligt syv gange (fire til 12 gange).

Omkostningerne til behandlingen var fire gange så høj blandt patienter i stram kontrol.

»Vi var i stand til at vise, at rutinemæssig tilførsel af kalium til stram kontrol ikke giver nogen fordele sammenlignet med lempelig kontrol, men er dyrere. Unødvendig indgriben kan indebære risici, for eksempel lægemiddelfejl, og kan have en negativ indvirkning på patientoplevelsen, for eksempel den ubehagelige smag af orale kaliumtilskud. Så resultaterne fra TIGHT-K er gode nyheder – vi kan trygt stoppe den udbredte praksis med at opretholde høje normale kaliumniveauer efter isoleret CABG, forbedre patientoplevelsen og også spare penge,« siger Benjamin O’Brien.