Dansk forskning på hjertekongressen ESC kan betyde ny behandlingstilgang

Hvordan behandler man bedst patienter med svær åreklapstenose og samtidig koronarsygdom?

En stor del af patienter med svær åreklapstenose har også koronarsygdom, og spørgsmålet er, om man kun skal behandle med TAVI, eller bør man smide PCI oveni?

Det spørgsmål besvarer et dansk studie nu.

ESC 2024:Dagens Medicin rapporterer direkte fra årets ESC . Følg dækningen her.

I NOTION-3-studiet havde forskere randomiseret patienter med både svær åreklapstenose og koronarsygdom til behandlingen med enten kun TAVI eller TAVI plus PCI.

Forskningsresultatet viser, at det går patienterne meget bedre i forhold til MACE, når der bliver smidt PCI oven i TAVI, og at det også kan halvere risikoen for blodprop i hjertet.

»I sidste ende handler det om, hvorvidt vi skal tillægge PCI til TAVI, når vi har med patienter med svær åreklapstenose og koronarsygdom at gøre. Vores resultater peger på, at man måske kan udføre denne dobbelte behandling lidt oftere, end vi tidligere har været nervøse for at gøre«, fortæller den ledende forsker bag studiet, overlæge og lektor Jacob Thomsen Lønborg fra Hjerteafdelingen på Rigshospitalet.

Forskningsresultatet er netop præsenteret som hot line på den årlige kongres for European Society of Cardiology (ESC) og samtidig publiceret i New England Journal of Medicine.

455 patienter med i studie

Formålet med NOTION-3-studiet var at opveje gevinsten ved tillæg af PCI til TAVI med risikoen forbundet med at tilføje en ekstra behandling til i forvejen ofte skrøbelige hjertepatienter med både svær åreklapstenose og samtidig koronarsygdom.

Førhen har vi måske vurderet, om vi skal lave PCI, når vi allerede er ved at udføre TAVI, og så har PCI været et tillæg til behandlingen

Jacob Thomsen Lønborg, overlæge og lektor, Hjerteafdelingen på Rigshospitalet

I studiet deltog 455 patienter fra 12 behandlingscentre i fire lande. Rigshospitalet, Aarhus Universitetshospital, Aalborg Universitetshospital og Odense Universitetshospital deltog i forsøget.

Patienterne blev randomiseret til TAVI alene eller TAVI plus PCI.

Det primære endepunkt i studie var MACE, mens sekundære endepunkter var de individuelle komponenter i MACE plus blødningsrisiko.

Opfølgningsperioden i studiet var fem år.

Markant bedre resultater

Resultatet af NOTION-3 peger på, at TAVI plus PCI formentlig er vejen at gå for en stor del af patienterne.

I studiet var behandling med TAVI plus PCI forbundet med 30 pct. lavere risiko for at ramme det primære endepunkt i opfølgningsperioden sammenlignet med behandling kun med TAVI.

I resultatet lå også en 50 pct. reduktion risiko for blodprop i hjertet, markant lavere risiko for genindlæggelse og signifikant lavere risiko for død.

Dog var der også flere blødninger ved behandling med TAVI plus PCI. Her var tallene hhv. 28 pct. og 20 pct.

Ifølge Jacob Thomsen Lønborg er resultaterne positivt overraskende og peger på en ny måde at tænke i behandling af patienter med åreklapstenose og koronarsygdom.

»Førhen har vi måske vurderet, om vi skal lave PCI, når vi allerede er ved at udføre TAVI, og så har PCI været et tillæg til behandlingen. Fremadrettet skal vi måske mere til at tænke i, at TAVI plus PCI er standardbehandlingen, og at vi så tager PCI fra, hvis der er grund til at gøre det. Vi er også begyndt at udføre TAVI hos flere yngre patienter, og der vil tillæg af PCI måske have endnu større effekt,« siger han.