Dansk forskning på ESC: Behov for revision af guidelines?

Behandling med ticagrelor eller prasugrel frem for det anbefalede lægemiddel clopidogrel synes at være forbundet med lavere risiko for at dø, få en ny blodprop eller have behov for en ny ballonudvidelse inden for det efterfølgende år hos patienter med atrieflimren, der får en ballonudvidelse på grund af en blodprop i hjertet.

Det viser resultaterne af et registerstudie, som læge, ph.d.-studerende Sissel Johanne Godtfredsen fra Aalborg Universitetshospital har præsenteret på ESC.

ESC 2023:Dagens Medicins journalist Niels-Bjørn Albinus rapporterer direkte fra årets ESC i Amsterdam. Følg dækningen her.

»Clopidogrel er den trombocythæmmer, som generelt anbefales i guidelines til disse patienter, mens brug af ticagrelor og prasugrel bør forbeholdes få udvalgte patienter. Vores resultater tyder på, at der måske bør blødes lidt op i guidelines og anerkendes, at der er nogle patienter, der kan have større gavn af behandling med de mere potente midler,« siger Sissel Johanne Godtfredsen.

Undersøgelsen er baseret på data for 2.259 patienter i blodfortyndende behandling på grund af atrieflimren, der i perioden 2011-2019 fik en blodprop i hjertet og gennemgik revaskularisering.

Ca. 85 pct. af patienterne blev udskrevet med det anbefalede lægemiddel clopidogrel og ca. 15 pct. med ticagrelor eller prasugrel. Efter at være fulgt i et år havde patienterne i ticagrelor/prasugrel-gruppen en signifikant 16 pct. lavere risiko for enten død af alle årsager, blodprop i hjerte eller hjerne eller ny ballonudvidelse, sammenlignet med patienterne i clopidogrel-gruppen.

Så gerne at resultater efterprøves

Patienterne i ticagrelor/prasugrel-gruppen var dog lidt yngre, havde en lidt højere andel af mænd, og færre havde tidligere kranspulsåresygdom end patienterne i clopidogrel-gruppen.

På baggrund af undersøgelsen så Sissel Johannne Godtfredsen gerne, at resultaterne blev efterprøvet i et randomiseret studie.

»Selvom vores resultater bør efterprøves i et randomiseret klinisk studie, vil det nok blive svært at skaffe finansiering til at gennemføre det. Vi må også anerkende, at der i 15 pct. af tilfældene har været tale om læger, der bevidst valgte at fravige guidelines, fordi de mente, at deres patienter ville have større gavn af behandling med de mere potente midler,« siger Sissel Johanne Godtfredsen.

Forskerne bag undersøgelsen så også på blødningsrisikoen ved de tre lægemidler.

»Patienterne i ticagrelor/prasugrel-gruppen havde en marginalt højere blødningsrisiko, men det er værd at bemærke, at flere tidligere studier har påvist, at op til hver fjerde patient på clopidogrel har suboptimal effekt af dette lægemiddel. Et hypotetisk spørgsmål vil derfor være, om den nedsatte effekt af clopidogrel hos nogle patienter er årsagen til, at vi ser en lavere blødningsrate,« siger Sissel Johanne Godtfredsen.