Binyrebarkhormon i ambulancen kan potentielt redde liv ved blodprop i hjertet

Tusindvis af danskere rammes hvert år af en blodprop i hjertet, og ofte er deres første kontakt til sundhedsvæsnet ambulanceredderne.

Et nyt dansk studie viser, at hvis netop ambulanceredderne giver patienter med mistanke om blodprop i hjertet et skud binyrebarkhormon, kan det forebygge akutte skader på hjertet og også muligvis forbedre overlevelsen.

De interessante danske resultater er netop præsenteret på den årlige kongres for European Society of Cardiology (ESC) og er samtidig offentliggjort i JAMA Cardiology.

ESC 2024:Dagens Medicin rapporterer fra årets ESC. Følg dækningen her.

»Når man har blodprop i hjertet, opstår der en akut inflammation, og det kan formentlig være med til at forværre patientens situation. Derfor ønskede vi med det her studie at undersøge, om det kan mindske skaden på hjertet, hvis man allerede i forbindelse med ambulancekørslen mod hospitalet giver patienter med mistanke om blodprop i hjertet et skud binyrebarkhormon med formålet at dæmpe inflammationen,« fortæller en af forskerne bag studiet, læge og ph.d.-studerende Jasmine Madsen fra Hjerteafdelingen på Rigshospitalet.

Ambulancereddere gav patienter binyrebarkhormon

I studiet randomiserede forskerne og lægerne 742 patienter med blodprop i hjertet til enten af modtage binyrebarkhormon eller placebo i ambulancen på vej mod hospitalet.

21 pct. var kvinder, medianalderen var 64 år, og sygdomsvarigheden var mediant tre timer, inden patienterne kom i hænderne på hjertelægerne på Rigshospitalet.

Yderligere karakteristik af patienterne viser, at 45 pct. havde en blodprop i venstre kranspulsåre, og 53 pct. havde helt lukket kranspulsåre, altså den dårligste prognose.

Patienterne blev behandlet med PCI og fik på både under indlæggelse og efter tre mdr. undersøgt deres hjerte med MR-skanning.

I studiet var der flere endepunkter.

Det primære endepunkt var infarktstørrelse efter tre mdr., men forskerne kiggede også på akutte skader og risiko for død.

Overraskende resultat

Hovedfundet i studiet var ikke helt, som forskerne havde forventet.

Efter tre mdr. havde gruppen, der havde været behandlet med binyrebarkhormon, en gennemsnitlig infarktstørrelse på fem pct. af venstre ventrikel. I placebogruppen var tallet seks pct.

I løbet af 2025 igangsætter vi forhåbentlig et studie, hvor 4.500 danskere med blodprop i hjertet skal randomniseres til behandling med binyrebarkhormon eller placebo i ambulancen på vej mod hospitalet

Jasmine Madsen, læge og ph.d.-studerende, Hjerteafdelingen på Rigshospitalet

Selvom forskerne fandt en lille numerisk forskel, var den ikke signifikant.

»Men det er vigtigt at påpege, at vi faktisk havde forventet en infarktstørrelse på 13 pct. i placebogruppen. Det tyder på, at vi ikke har haft nok power i studiet til at finde en signifikant forskel,« forklarer Jasmine Madsen.

Hun uddyber, at efter tre mdr. var der også tendens til, at personer i behandling med binyrebarkhormon havde bedre overlevelse, men igen var resultatet ikke signifikant.

Signifikante akutte effekter

Mens effekterne tre mdr. efter behandling var lidt lunkne, fandt forskerne til gengæld effekt af behandling med binyrebarkhormon på de akutte endepunkter.

Her resulterede behandling med binyrebarkhormon i signifikant mindre akut infarktstørrelse og signifikant mindre mikrovaskulær obstruktion.

»Det er godt, fordi det er noget, som, vi regner med, kan give permanent skade på hjertet, og som vi rigtig gerne vil forebygge. Dem, der havde fået binyrebarkhormonbehandling, havde også signifikant højere akut pumpefunktion. Ydermere kan vi vise, at behandling med binyrebarkhormon er sikkert til patienter med blodprop i hjertet, hvilket der tidligere er rejst bekymring omkring,« siger Jasmine Madsen.

Resultatet af studiet er af en sådan karakter, at Jasmine Madsen med sine kollegaer faktisk er ret tilfredse og forhåbningsfulde omkring, at hurtig administration af binyrebarkhormon kan gøre noget godt for patienter med blodprop i hjertet.

Derfor er forskerne også i færd med at planlægge endnu et og endnu større studie til at validere, at der er noget om snakken.

»I løbet af 2025 igangsætter vi forhåbentlig et studie, hvor 4.500 danskere med blodprop i hjertet skal randomniseres til behandling med binyrebarkhormon eller placebo i ambulancen på vej mod hospitalet. Kan vi vise en gavnlig effekt på både akutte skader og overlevelsen på den lange bane, kan binyrebarkhormon blive standard i ambulancen ved mistanke om blodprop i hjertet,« siger Jasmine Madsen.