Muligt at halvere brugen af binyrebarkhormon til patienter med minimal change sygdom

Minimal change sygdom hører til de sygdomme, hvor læger i mere end 40 år ikke har fundet bedre behandlinger end langvarig brug af højdosis binyrebarkhormon til at få ro på sygdommen.

Behandlingen er associeret med øget risiko for en lang række bivirkninger fra diabetes, knogleskørhed og mavesår til psykiske lidelser, svær overvægt, forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol.

Nu viser ny dansk forskning, at det måske er muligt at behandle patienter med minimal change sygdom med meget mindre binyrebarkhormon og i stedet erstatte med D-vitamin.

ERA 2024

Find alle artikler i vores dækning af den store europæiske nyrekongres ERA 2024 her.

I et klinisk forsøg opnåede lige så mange patienter remission, mens antallet af alvorlige bivirkninger i løbet af det første år faldt til nul.

Ifølge en af forskerne bag studiet kan resultatet blive praksisændrende på området.

»Vi mangler god evidens for behandlinger til patienter med minimal change sygdom, og nu kommer vi med noget nyt, som virker lige så godt, som det patienter behandles med i dag, men giver færre bivirkninger. Vi ser gerne, at hvis vores resultater også over tid kan vise, at kombinationen af binyrebarkhormon og D-vitamin heller ikke kommer med større risiko for tilbagefald, at de kan lede til en ændring i de internationale guidelines på området,« fortæller overlæge og ph.d.-studerende Tilde Kristensen fra Regionshospitalet i Viborg og Aarhus Universitet.

Tilde Kristensen har netop præsenteret forskningsresultatet som et late breaking abstract på den årlige kongres for European Renal Association (ERA).

Samme behandling som for 45 år siden

Minimal change sygdom er karakteriseret ved en meget hurtig vægtstigning på op til 20 kilo i løbet af få dage samt skummende urin på grund af utætte nyrer, der leder til tab af protein i urinen.

Vi har armene over hovedet på grund af disse resultater, der viser, at det er muligt at reducere brugen af binyrebarkhormon, uden at det giver mindre sandsynlighed for remission, samtidig med at reduktionen i dosis af binyrebarkhormon kommer med færre bivirkninger

Tilde Kristensen, overlæge og ph.d. studerende, Regionshospitalet i Viborg og Aarhus Universitet

Ophobning af vand i kroppen og tabet af æggehvidestof i forbindelse med minimal change sygdom øger risikoen for både hjertekarsygdom, blodpropper og dødsfald.

Siden 1979 har behandlingen af patienter med minimal change sygdom været uændret med binyrebarkhormon i høj dosis til at få sygdommen i ro.

I det nye studie ønskede forskerne at undersøge, om de kunne give mindre binyrebarkhormon og i stedet erstatte det med D-vitamin.

Det har hos patienter med blandt andet IgA-nefrit eller diabetes kastet interessante resultater af sig.

70 danskere patienter med i studie

I studiet deltog 70 patienter med minimal change sygdom.

Forsøgsdeltagerne blev randomiseret til behandling med normal højdosis binyrebarkhormon (ét mg pr. kg kropsvægt) eller halv dosis binyrebarkhormon plus D-vitamin.

Endepunktet i studiet var raten af remission og tid til remission målt som en reduktion i protein i urinen til under en cutoff-værdi.

Forskerne kiggede også på bivirkninger til behandlingen, mens de fremadrettet følger patienterne for at se, om flere eller færre patienter oplever tilbagefald i den ene gruppe sammenlignet med i den anden.

Forsøgsdeltagerne var gennemsnitligt 53 år gamle i spændet fra 18 år til 86 år, og der var en ligelig fordeling mellem kønnene. Grupperne havde ens baseline karakteristika.

Armene over hovedet

Resultatet af studiet viser, at der ingen signifikant forskel var på de to behandlinger.

89 pct. af patienterne i gruppen, der blev behandlet med højdosis binyrebarkhormon, oplevede remission. Det samme gjaldt 83 pct. i gruppen behandlet med lavdosis binyrebarkhormon plus D-vitamin.

Tiden til remission var også ens mellem de to grupper, hvor det tog patienter i behandling med højdosis binyrebarkhormon 23 dage at opnå remission og patienter i behandling med lavdosis binyrebarkhormon plus D-vitamin 25 dage.

Ingen patienter i behandling med lavdosis binyrebarkhormon oplevede alvorlige bivirkninger, mens det så anderledes ud i gruppen i behandling med højdosis binyrebarkhormon, hvor fire blev indlagt på grund af infektioner, to oplevede svære psykiske problemer, og én fik en blodprop.

Der var i studiet ingen forskel mellem de to grupper i forhold til mildere bivirkninger som forringet søvn, blå mærker og uro i kroppen.

»Vi har armene over hovedet på grund af disse resultater, der viser, at det er muligt at reducere brugen af binyrebarkhormon, uden at det giver mindre sandsynlighed for remission, samtidig med at reduktionen i dosis af binyrebarkhormon kommer med færre bivirkninger. Nu venter vi på data, der skal vise, om reduktion i mængden af binyrebarkhormon heller ikke øger risikoen for tilbagefald, og hvis det er tilfældet, håber vi på, at dette kan blive den nye standardbehandling inden for området,« siger Tilde Kristensen.