Overlæge efter Kidney Week: Det ser rigtig lovende ud for fremtiden for patienter med nyresygdom

Overlæge Ditte Hansen fra Nefrologisk Afdeling på Herlev Hospital er netop landet i Danmark, efter at den seneste uge har stået på en masse interessant nyt behandling af nyresygdom.

Det skyldes, at den danske overlæge har været til Kidney Week, som er den årlige kongres for American Society of Nephrology (ASN), i San Diego, USA. Og det var en kongres, der igen i år viste, at der sker utroligt meget inden for behandling af personer med nyresygdom.

Dagens Medicin fangede Ditte Hansen i toget hjem fra lufthavnen, og hun fortæller, at hun især bed mærke i resultater fra forsøg med kombinationsbehandlinger med forskellige nyrebeskyttende lægemidler, behandling af patienter med senstadie nyresygdom med SGLT2-hæmmere og så de nye lægemidler, der bliver udviklet til patienter med glomerulonefritis.

Der var engang, hvor alt forskning på de store nyrekongresser handlede om dialyse, men sådan er det bestemt ikke længere.

»Det var en meget spændende kongres, fordi der sker rigtig meget inden for nye behandlingsformer til patienter med nyresygdom. Jeg synes, at vi går en meget spændende tid i møde, hvor det bliver muligt at behandle vores patienter meget bedre, end det har været muligt førhen,« siger Ditte Hansen.

Kombinationsbehandlinger i fokus

Et af de områder, hvor der ifølge Ditte Hansen var et meget stort fokus på Kidney Week, var inden for muligheden for kombinationsbehandlinger til personer med kronisk nyresygdom.

Inden for de seneste år er der kommet flere nye nyrebeskyttende lægemidler på markedet, og det store spørgsmål har været, om effekten af dem er betinget af hinanden, eller om den er additiv.

I guidelines står der i dag, at hvis man har mulighed for det, skal patienterne tilbydes at deltage i kliniske studier. Så stor er manglen på behandlingsmuligheder, og derfor er det interessant, at vi til Kidney Week kan se, at der er noget på vej.

Ditte Hansen, overlæge, nefrologisk afdeling, Herlev Hospital

Det spørgsmål blev belyst i en lang rækker studier på Kidney Week, og resultaterne peger overvejende i den samme retning, nemlig at det giver mening at kombinere forskellige lægemidler til patienter med nyresygdom, idet effekterne af blandt andet GLP-1-receptoragonister, SGLT2-hæmmere og mineralokortikoid-receptoragonister ser ud til at være additiv, men at de også virker uafhængigt af, hvorvidt de øvrige præparater anvendes.

»Det er en tilgang, som vi egentlig benytter os af i dag, hvor vi giver nogle patienter flere forskellige lægemidler med nyrebeskyttende effekt. Med disse resultater kan vi se, hvor stor en forskel det gør,« siger Ditte Hansen.

SGLT2-hæmmere ved senstadie nyresygdom

Et andet studie, som Ditte Hansen lagde mærke til, var et studie, hvori forskere havde undersøgt muligheden for at behandle patienter med senstadie nyresygdom i stadie 4 eller 5 med en SGLT2-hæmmer for nyrebeskyttelse.

Ditte Hansen fortæller, at SGLT2-hæmmere godt kan have tendens til faktisk at sænke nyrefunktionen i begyndelsen af behandlingen, hvorfor der kan være nogle bekymringer ved at give denne type behandling til personer med meget dårlig nyrefunktion.

Det omtalte studie viste dog, at det havde en gavnlig effekt at opstarte denne gruppe nyrepatienter i behandlingen, idet det reducerede hastigheden på det yderligere fald i nyrefunktion.

»Studiet viste en gavnlig effekt af opstart i behandling med en SGLT2-hæmmer, men det kræver nok, at vi er lidt mere opmærksomme på at følge patienterne lidt tættere med kontroller,« forklarer Ditte Hansen.

Nye behandlinger mod glomerulonefritis

Endelig var der ifølge Ditte Hansen også flere interessante fase 1- og fase 2-studier med nye behandlinger til patienter med glomerulonefritis.

Blandt andet blev der præsenteret data fra et fase 2-forsøg med behandling af patienter med IgA nefropati med det monoklonale antistof felzartamab, som er målrettet CD38-positive immunceller, der spiller en stor rolle i sygdomsudviklingen.

Dette studie viste, at felzartamab medførte en hurtig og varig nedbrydning af Gd-IgA1 og totale IgA-antistoffer, hvilket var med til at reducere mængden af albumin i urinen og bevare nyrefunktionen hos patienter med IgA nefropati.

Der blev også præsenteret data fra fase 2b-studiet ORIGIN3 med atacicept. Netop atacicept er videre i et fase 3-forsøg med også danske patienter med IgA nefropati.

Hvis disse og andre behandlinger kan komme helt frem til patienterne, vil det ifølge Ditte Hansen kunne dække et meget stort hul i mulighederne for behandling.

»I guidelines står der i dag, at hvis man har mulighed for det, skal patienterne tilbydes at deltage i kliniske studier. Så stor er manglen på behandlingsmuligheder, og derfor er det interessant, at vi til Kidney Week kan se, at der er noget på vej,« siger hun.

Foruden felzatarmab blev der også til Kidney Week fremlagt data fra forsøg med andre lægemidler til patienter med glomerulonefritis, ikke kun IgA nefropati, men også andre sygdomme inden for området.