Nyrelæge før konference: Kidney Week handler mere og mere om sjældne nyresygdomme

Kidney Week er stedet, hvor verdens førende forskere og læger inden for nyresygdomme én gang om året samles til et overflødighedshorn af den nyeste viden inden for området.

Sådan var det også i år, hvor American Society of Nephrology (ASN) slog dørene op til en lægefaglig tour de force i San Diego.

Nyrelæge Iain Bressendorff fra Herlev og Gentofte Hospital var blandt deltagerne til denne årlige begivenhed. Og 21. november deltager han i en online konference arrangeret af Dagens Medicin, hvor han vil komme med Kidney Week-highlights på det, der er det nyeste inden for den kliniske del af nyresygdomme.

Iain Bressendorff fortæller, at Kidney Week i år adskilte sig fra de seneste år ved at have rigtig meget fokus på de mere sjældne nyresygdomme.

»Det handlede mere om de sjældne nyresygdomme, end det har gjort før. Førhen har fokus meget været på de store nyresygdomme som diabetisk nyresygdom og risikofaktorerne for nyresygdom som hypertension, og hvad vi kan gøre ved det. Men faktum er, at lidt over 30 pct. af de personer, som skal i dialyse eller får nyretransplantation på grund af nyresygdom, lider er mere sjældne nyresygdomme, som vi i dag ikke kan gøre noget ved. Til Kidney Week var der dog flere præsentationer, som peger i retning af, at der kan være forandringer på vej,« siger han.

KIDNEY WEEK 2024 Highlights

På Dagens Medicins highlights-konference om Kidney Week år du den nyeste viden fra American Society of Nephrology 2024. Kongressen byder på mange banebrydende resultater inden for det nefrologiske område, der fremadrettet vil have stor betydning for patientbehandlingen i Danmark. Konferencen afholdes online 21. november, 14:00 – 17:00 og er gratis for målgruppen. Læs mere og tilmeld dig her.

Sjældne nyresygdomme i fokus

I takt med at der er kommet flere og flere behandlinger til personer med mere almindelige nyresygdomme, begynder fokus at rette sig mod de mere sjældne nyresygdomme som for eksempel nefropatierne og glomerolufritterne.

Iain Bressendorff fortæller, at der til Kidney Week blandt andet blev fremlagt spændende data fra forsøg, hvor lægemidler, der allerede er godkendt til behandling af andre sygdomme, blev undersøgt i behandlingen af patienter med IgA-nefropati.

IgA-nefropati er i dag en sygdom, som læger har meget svært ved at behandle, og selv hvis patienterne får en nyretransplantation, er der på grund af sygdommens biologi risiko for, at også den nye nyre går til.

Til Kidney Week blev der præsenteret data fra et fase 2-forsøg med behandling af patienter med IgA-nefropati med det monoklonale antistof felzartamab, som er målrettet CD38-positive immunceller, der spiller en stor rolle i sygdomsudviklingen.

Dette studie viste, at felzartamab medførte en hurtig og varig nedbrydning af Gd-IgA1 og totale IgA-antistoffer, hvilket var med til at reducere mængden af albumin i urinen og bevare nyrefunktionen hos patienter med IgA-nefropati.

Der blev også præsenteret data fra fase 2b-studiet ORIGIN3 med atacicept, som også virker lovende i behandlingen af patienter med IgA-nefropati. I et igangværende fase 3-studie med atacicept deltager også danske patienter med nyresygdommen.

Ifølge Iain Bressendorff er disse behandlinger meget dyre, men hvis alternativet er livslangt behov for dialyse eller nyretransplantation, kan det måske alligevel betale sig.

»Vi kan håbe på, at hvis patientgruppen til disse behandlinger bliver større, bliver behandlingerne også prissat lidt lavere, så vi får mulighed for at hjælpe disse patienter. Resultaterne fra studierne viser i hvert fald, at behandlingerne er meget lovende og gode til at bremse udviklingen af IgA-nefropati. Nogle af dem slår endda sygdomsaktiviteten helt ned,« siger Iain Bressendorff.

Bremser sygdomsudviklingen ved C3-glomerulonefritis

Også til en sygdom som C3-glomerulonefritis blev der til Kidney Week præsenteret interessante data fra forsøg med mulige nye behandlinger.

C3-gloemrulonefritis er kendetegnet ved, at nyrefunktionen forsvinder helt få år efter diagnosen, og at sygdommen også smadrer transplanterede nyrer efter få år.

Til Kidney Week fremlagde forskere ifølge Iain Bressendorff data fra et klinisk fase 3-studie, hvor det lykkedes læger med en medicinsk behandling helt at få tilstanden i ro.

»Både IgA nefropati og C3-glomerulonefritis er nyresygdomme, der ikke er særligt hyppige, men som udgør en stor del af de patienter, der kommer i dialyse, fordi vi i dag ikke har behandlingsmuligheder til dem. Det ser dog ud til, at der lige om hjørnet kan være en forandring på vej i form af behandlinger målrettet enten en blokering af komplementsystemet eller plasmacellerne,« siger han.

Iain Bressendorff uddyber, at hvis behandlingerne blive indført, vil sammensætning af de personer, der ender med at skulle have dialyse eller transplantation, komme til at se meget anderledes ud i fremtiden.

FLOW, FLOW og atter FLOW

Til Kidney Week blev der selvfølgelig også præsenteret data fra forsøg med medicinsk behandling af de mere almindelige former for nyresygdom.

Der blev blandt andet præsenteret nye resultater fra det store FLOW-studie, hvor personer med kronisk nyresygdom og type 2-diabetes blev behandlet med semaglutid i den høje dosis, som også benyttes i Wegovy.

Formålet med FLOW var at vise, at semaglutid kan forsinke sygdomsprogressionen ved kronisk nyresygdom, hvilket også tidligere er blev vist og publiceret i New England Journal of Medicine.

En subanalyse fra dette studie viste, at semaglutid også er nyrebeskyttende hos alle grupper af patienter med kronisk nyresygdom, hvilket vil sige patienter med kronisk nyresygdom med bevaret nyrefunktion, nedsat nyrefunktion, let forhøjet album i urinen eller meget forhøjet albumin i urinen.

Andre undersøgelser med semaglutid viste også, at lægemidlet har effekt hos personer med kronisk nyresygdom uden diabetes.

»Det havde vi nok regnet med, men nu kan vi se det i resultaterne. Har man overvægt og er i behandling med Wegovy, beskytter det tilsyneladende også nyrerne,« siger Iain Bressendorff.

SGLT2-hæmmer også til rigtig dårlig nyrefunktion

Endelig lagde Iain Bressendorff også mærke til et stort studie til Kidney Week, hvor koreanske læger havde forsøgt at behandle patienter med meget nedsat nyrefunktion med en SGLT2-hæmmer.

SGLT2-hæmmere er nyrebeskyttende, men læger har været tilbageholdende med at give behandlingen til patienter med nedsat nyrefunktion med eGFR under 20.

Det havde de koreanske læger dog forsøgt sig med, og resultaterne viser, at også her gik det patienterne meget bedre, og at færre havnede i dialyse.

»Der har været bekymring for, at det at bruge en SGLT2-hæmmer til denne gruppe med meget dårlig nyrefunktion måske kunne skubbe nyrerne ud over kanten. Studiet viste dog, at det kan man sagtens gøre, og at det også reducerer risikoen for hjertesvigt. Nu er der nærmest ingen undskyldning for ikke at give denne patientgruppe en SGLT2-hæmmer. Vi bruger det ganske vist i forvejen, men kommer formentlig til at bruge det endnu mere,« siger Iain Bressendorff.