Stor hjertekongres bringer specialerne tættere sammen

Årets store tilløbsstykke for verdens hjertelæger, den årlige kongres for American Heart Association (AHA), havde i år inviteret endokrinolog, professor og overlæge Peter Gæde fra Slagelse Sygehus til at holde et oplæg.

AHA 2022:

Find alle vores artikler fradækningen af årets AHA her.

Peter Gæde var blevet bedt om at holde et oplæg om polyfarmaci i regi af det initiativ (Know Diabetes by Heart), som AHA og søsterorganisationen American Diabetes Association (ADA) havde lavet, og som bringer de to sygdomme tættere sammen i forståelse og behandling.

Selvom danske patienter med diabetes ofte er velregulerede med fokus på både diabetes, hjerte og nyrer, er billedet ikke det samme i hele verden, og i USA er blot syv pct. af patienter med diabetes velregulerede i forhold til blodsukker, blodtryk, lipidniveauer osv.

»Vi ser nogle virkelig usle tal, når det kommer til reguleringen af diabetes, hjertesygdom og nyresygdom rundt om i verden. Det skyldes, at man har et fragmenteret sundhedsvæsen, hvor folk bliver kastet rundt mellem forskellige specialister, der ikke taler sammen. Men både patienter og behandlere skal være klar over, at der er denne klare sammenhæng mellem de tre sygdomme, og det har der været et meget stort fokus på til AHA,« fortæller Peter Gæde.

Det hjælper intet at sænke niveauet af triglycerider

Peter Gæde har på kongressen været vidt og bredt omkring for at blive opdateret på de store studier inden for området. Skal han fremhæve en af de mest interessante præsentationer, var det præsentationen af det længe ventede PROMINENT-studie.

PROMINENT havde som sigte at finde ud af, hvor effektiv behandling med fibrat af høje niveauer af triglycerider er på risikoen for et kombineret kardiovaskulært endepunkt hos personer med type 2-diabetes, som i forvejen var i behandling med statiner.

Peter Gæde fortæller, at personer med type 2-diabetes ofte både har forhøjede niveauer af LDL og triglycerider i blodet, og at mange læger derfor behandler begge dele.

I PROMINENT var forsøgsdeltagerne blevet randomiseret til behandling med pemafibrat eller placebo i tillæg til statiner. 10.497 personer deltog i studiet, hvoraf 66,9 pct. tidligere havde fået stillet en diagnose med kardiovaskulær sygdom. Medianopfølgningen var 3,4 år. Forsøgsdeltagerne havde fået stillet en diagnose med mildt til moderat forhøjede niveauer af triglycerider i blodet.

Hovedbudskabet må være, at man som diabeteslæge ikke skal behandle med fibrater for at bringe niveauerne af triglycerider ned i et forsøg på at forebygge hjertekarsygdomme og død

Peter Gæde, professor og overlæge, Slagelse Sygehus

Resultatet af studiet viste dog, at behandling med pemafibrat for at sænke niveauerne af triglycerider ikke gør noget som helst ekstra for patienter med type 2-diabetes i forhold til deres risiko for hjerte-kartilfælde eller død. 572 personer i pemafibratgruppen ramte det primære endepunkt, og det samme gjorde 560 personer i placebogruppen.

Forskningsresultatet blev samtidig publiceret i New England Journal of Medicine.

»Man vinder intet. Forskerne havde endda inddraget forsøgsdeltagere med meget høje niveauer af triglycerider, som blev behandlet ned med pemafibrat, men det gjorde ingen forskel på deres hjerte-karrisiko,« siger Peter Gæde.

Behandling af forhøjede triglycerider med omega 3

Ifølge Peter Gæde peger PROMINENT-studiet på, at det ikke kan betale sig at behandle høje niveauer af triglycerider hos denne patientgruppe, eller at læger behandler dem forkert. Han spekulerer i, at årsagen muligvis kan være, at behandling med fibrat er associeret med en lille stigning i LDL-kolesterol, og det kan være årsagen til, at der ingen gavnlig effekt er på hjertet ved at behandle niveauerne af triglycerider ned.

På kongressen lagde den danske overlæge også mærke til, at nogle studier havde undersøgt muligheden for at behandle forhøjede niveauer af triglycerider ned med omega 3, og nogle af disse resultater var positive (REDUCE-IT), selvom andre var negative og ingen effekt fandt.

Det peger dog ifølge Peter Gæde på, at der muligvis kan være andre måder at bringe niveauerne af triglycerider ned end ved brug af fibrater og derved få en gavnlig effekt på risikoen for hjertekarsygdom.

»Hovedbudskabet må være, at man som diabeteslæge ikke skal behandle med fibrater for at bringe niveauerne af triglycerider ned i et forsøg på at forebygge hjertekarsygdomme og død. Fremtiden vil vise, om der er andre måder at gøre det på,« siger han.