AHA 2022: Tabletbehandling af hjerteklapbetændelse virker også godt i den virkelige verden

Behandling af infektiøs endokarditis (hjerteklapbetændelse) har traditionelt involveret lange indlæggelser med antibiotika gennem drop.

Nu viser et nyt dansk studie, at det kan forkorte indlæggelsestiden med omkring to uger og måske også mindske risikoen for blandt andet død, blodforgiftning og udvikling af blodpropper, hvis patienterne i stedet sendes hjem med antibiotikabehandling i tabletform, når først infektionen er stabiliseret.

AHA 2022:

Find alle vores artikler fradækningen af årets AHA her.

Det nye studie er en efterfølger af POET-studiet, et stort dansk randomiseret studie, der viste, at det for mange patienter var den rigtige vej at gå for i hvert fald en kontrolleret forsøgsgruppe.

POET-studiet ledte til praksisændring på området, og nu viser det nye studie, som er en landsdækkende opgørelse over alle patienter med hjerteklapbetændelse, at også i den virkelige verden har patienterne gavn af tabletbehandling hjemme frem for at skulle være indlagt i længere tid til intravenøs antibiotikabehandling.

»Implementeringen af den nye måde at behandle patienter med endokarditis viser sig at være en rigtig god idé, og det er vores klare overbevisning, at man skal give tabletbehandling til patienter, når det er muligt,« fortæller en af forskerne bag studiet, læge og forsker Mia Pries-Heje fra Rigshospitalets Hjerteafdeling.

Mia Pries-Heje har netop præsenteret sin forskning på den årlige kongres for American Heart Association (AHA).

POET pegede på fordele ved tabletbehandling

Hjerteklapbetændelse er en ganske alvorlig diagnose. 20 pct. dør under indlæggelsen, og mellem 30 og 50 pct. dør inden for fem år. Den gennemsnitlige patient er en mand over 70 år med i forvejen kendt hjertesygdom.

Guidelines på området har altid dikteret, at behandlingen skal være med antibiotika gennem drop i fire til seks uger, og i den tid skal patienterne være indlagte.

Denne tanke udfordrede man fra dansk side med POET-studiet, hvor man erstattede en del af den intravenøse antibiotikabehandling med tabletbehandling og hjemsendelse efter infektionsstabilisering.

POET-studiet viste, at man på den måde kunne skære omkring to uger af indlæggelsen, og faktisk ser langtidsdata fra studiet ud til, at det også kommer med blandt andet bedre overlevelse at blive lukket ud af hospitalet to til tre uger tidligere.

»I et presset sundhedsvæsen er to ugers indlæggelse rigtig meget. Derudover har mange studier vist, at det er forbundet med øget risiko for komplikationer at være indlagt i lang tid. Der er flere grunde til, at vi gerne vil have patienterne hjem så hurtigt som muligt,« forklarer Mia Pries-Heje.

43 pct. har modtaget tabletbehandling

I det nye studie har Mia Pries-Heje med sine kolleger undersøgt, hvordan det er gået med danske patienter, efter denne behandlingstilgang blev implementeret for to år siden. I alt er 560 patienter med hjerteklapbetændelse på de venstresidige hjerteklapper inkluderet.

Det viser, at vores fund i POET-studiet holder stik i den virkelige verden, og at disse patienter bør tilbydes tabletbehandling, når det er muligt

Henning Bundgaard, professor og overlæge, Rigshospitalet

Gennemsnitsalderen var 74 år, og 70 pct. var mænd. Forskerne har i undersøgelsen kigget på et kombineret endepunkt bestående af død, fornyet tilfælde med bakterier i blodet, ikke-planlagt hjerteoperation og blodprop inden for seks mdr. efter ophør af antibiotikabehandlingen.

Resultatet af undersøgelsen viser for det første, at 238 har fået tabletbehandling, hvilket svarer til 43 pct. Tilsvarende har 322 patienter alene modtaget intravenøs antibiotika.

Patienter i behandling med tabletter var gennemsnitligt indlagt i 30 dage mod 45 dage for dem, der blev behandlet med intravenøs antibiotika under hele forløbet.

»43 pct. er et udmærket tal. Nogle patienter har af forskellige årsager ikke været kandidater til tabletbehandling, så 43 pct. er et rigtig godt udgangspunkt og baner formentlig vejen for, at endnu flere kommer over på den her nye behandling. Vi er meget opmærksomme på at tilbyde den til de patienter, som den egner sig til, men det er klart, at der kan være nogle regionale forskelle i Danmark. Derfor er der stadig et potentiale for, at endnu flere patienter kan få gavn af denne behandling,« siger professor og overlæge Kasper Iversen fra Herlev Hospital. Han var en af ankermændene i POET-studiet.

Bedre overlevelse

Ydermere viser undersøgelsen også, at det går patienter i tabletbehandling med antibiotika bedre end patienter i intravenøs antibiotikabehandling.

Mia Pries-Heje forklarer, at opfølgningsstudiet ikke er randomiseret, så man skal tage tallene med et gran salt. Alligevel ser det meget positivt ud.

30 patienter i tabletbehandlingsgruppen ramte det primære endepunkt mod 59 i den anden gruppe. Det svarer til hhv. 13 pct. og 18 pct.

Kigger man udelukkende på død, var den i gruppen, der fik tabletbehandling, 9 pct. mod 14 pct. i den anden gruppe.

»Selv når vi tager højde for alder, køn, komorbiditeter og bakterietype, ser vi stadig, at tabletbehandlingen er associeret med lavere risiko for at nå et endepunkt, herunder for at dø. Det viser, at vores fund i POET-studiet holder stik i den virkelige verden, og at disse patienter bør tilbydes tabletbehandling, når det er muligt, og kriterierne er opfyldte,« siger professor og overlæge Henning Bundgaard fra Rigshospitalet. Han var også en del af POET-studiet.