Disse risikofaktorer for MACE betyder mest hos personer med type 2-diabetes

Inden for de seneste 25 år er der sket store fremskridt i behandlingen af personer med type 2-diabetes.

Blandt andet er der i dag et meget større fokus på behandling af komorbiditeter som forhøjet kolesteroltal eller forhøjet blodtryk hos personer med type 2-diabetes.

Netop kolesteroltal og forhøjet blodtryk er også risikofaktorer for MACE, altså risiko for død af blodprop i hjertet, stroke eller hjertedød.

Nu viser et nyt dansk studie, hvordan 20 års fokus på at behandle komorbiditeter til type 2-diabetes har haft betydning for MACE-events.

Forskningen viser blandt andet, at selvom der er flere med type 2-diabetes i dag end tidligere, er der faktisk færre MACE-events.

Forskningen viser også, at prævalensen af forhøjet blodtryk og forhøjet kolesteroltal hos personer med type 2-diabetes er steget markant fra 1999-2018, hvilket peger i retning af, at flere bliver diagnosticeret og modtager relevant behandling i dag sammenlignet med tidligere.

»Vores resultater viser, at de senere års fokus på komorbiditeter til type 2-diabetes har haft en effekt på forekomsten af MACE-events hos denne gruppe danskere. Vi kan dog også se, at der ikke er sket et fald i den MACE-risiko, som er koblet til andre komorbiditeter, og det er et område, hvor der er plads til forbedring,« fortæller en af forskerne bag studiet, medicinstuderende Mia Daugaard Madsen fra Institut for Medicin og Sundhedsteknologi ved Aalborg Universitet.

Forskningsresultatet er netop blevet præsenteret til den årlige kongres for American Diabetes Association (ADA) af hovedvejleder på studiet, lektor og læge Nicklas H. Rasmussen.

Forskningsresultatet blev også præsenteret forrige uge på årsmødet for Dansk Endokrinologisk Selskab, hvor det vandt prisen for bedste abstrakt. Her blev præsentationen af resultaterne foretaget af specialestuderende Asger Ahlmann Bech.

Samlet data fra 20 år

I studiet har forskerne undersøgt, hvordan det har forholdt sig med udviklingen af tilfælde af type 2-diabetes, komorbiditeter til type 2-diabetes og MACE-events blandt personer med type 2-diabetes i Danmark i perioden fra 1999 til 2018.

Læs Dagens Medicins dækning af ADA 2024 her.

Gruppen af danskere med type 2-diabetes opdelte forskerne i to perioder, fra 1999 til 2008 og fra 2009 til 2018.

Herefter undersøgte de for forskelle mellem de to perioder i forhold til, hvordan forskellige komorbiditeter til type 2-diabetes havde betydning for risikoen for MACE.

Komorbiditeterne var blandt andet forhøjet blodtryk, forhøjet kolesteroltal, slidgigt, hjertesvigt, hjerteflimren, neuropati, nefropati og retinopati.

Svagere association mellem komorbiditeter og MACE i dag

Resultatet af studiet viser, at det i nogle henseender går bedre i dag, end det gjorde for 25 år siden.

For eksempel var der sket et markant fald mellem de to undersøgte perioder i forhold til betydningen af forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol på risikoen for MACE.

Oddsratioen for MACE ved type 2-diabetes og samtidig diagnose med hypertension var faldet fra 2,32 i den tidlige periode til 1,92 i den sene periode, hvilket betyder, at det at have velbehandles hypertension i dag ikke har lige så stor betydning for risikoen for MACE, som det havde i starten af nullerne.

Det samme fandt forskerne i forhold til forhøjet kolesterol, hvor oddsratioen var faldet fra 1,73 i den tidlige periode til 1,25 i den sene periode.

»Vi havde håbet på at se et fald, fordi det ville betyde, at den øgede fokus på behandling af komorbiditeter hos personer med type 2-diabetes har haft effekt på deres risiko for blodprop i hjertet, blodprop i hjernen eller hjertedød. Det ser vi, og det er godt, men der er stadig plads til forbedring, idet det at have forhøjet kolesterol eller forhøjet blodtryk fortsat kommer med forøget risiko for MACE hos personer med type 2-diabetes,« forklarer Mia Daugaard Madsen.

Nogle komorbiditeter har ikke set forbedring

Forbedringen i risikoen for MACE ved forskellige komorbiditeter kunne forskerne til gengæld ikke genfinde, når det kom til den risiko, som er forbundet med retinopati, neuropati og nefropati.

Her var risikoen i begge tidsperioder forbundet med den samme forhøjede risiko for MACE uden ændringer over tid.

Faktisk fandt forskerne det omvendte, da de skelede til den risiko for MACE, som er forbundet med en diagnose med slidgigt.

Her var risikoen for MACE lavere i begge tidsperioder ved en samtidig diagnose med type 2-diabetes og slidgigt.

Mia Daugaard Madsen mistænker, at det kan have noget at gøre med misklassifikation, idet der måske ikke er så meget fokus på netop slidgigt, hvis en person samtidig har type 2-diabetes og alvorlig hjertekarsygdom.

I den henseende kan der være sket ændringer over de undersøgte 25 år.

Endelig fandt forskerne i studiet ingen risiko for MACE forbundet med hverken leddegigt, osteoporose eller astma.

Flere tilfælde af type 2-diabetes – færre ramt af MACE

Mia Daugaard Madsen fortæller, at studiet giver indblik i behandlingen af personer med type 2-diabetes, og hvordan det går dem i dag sammenlignet med tidligere.

Studiet viser også, at i den sene periode blev der diagnosticeret 30.000 flere tilfælde af type 2-diabetes sammenlignet med i den sene periode, men alligevel faldt antallet af tilfælde af MACE.

Andelen af personer med type 2-diabetes med samtidig hypertension steg i perioden med en tredjedel, mens andelen af personer med type 2-diabetes med en samtidig diagnose med forhøjet kolesteroltal blev fordoblet.

»Det tyder på, at vi får diagnosticeret og opstartet personer med type 2-diabetes i relevant behandling for deres komorbiditeter tidligere, end vi gjorde før i tiden,« siger Mia Daugaard Madsen.

Ifølge Mia Daugaard Madsen kan studiet bruges til at identificere områder, hvor der er behov for ekstra fokus for at bryde associationen mellem komorbiditeter til type 2-diabetes og risikoen for MACE.

Derudover kan det også benyttes som referencepunkt til, når forskere på et senere tidspunkt vil se, hvordan introduktionen af nye lægemidler som GLP-1-receptoragonister og SGLT2-hæmmere har haft indflydelse på risikoen for MACE hos denne gruppe danskere og afhængigt af komorbiditeter.

»Og så skal vi også undersøge, hvordan disse tal har set ud i baggrundsbefolkningen for at se, om forbedringerne hos gruppen af danskere med type 2-diabetes blot følger baggrundsbefolkningen, eller om der også er sket en generel forbedring, som går ud over det,« siger Mia Daugaard Madsen.